بچه هاي جوان همچنين بيشتر نسبت به بچه هاي بزرگتر در تست هاي مهارت کاشت حلزون گوش انگليسي امتياز اوردند. اگر بچه هاي جوان اما نه بچه هاي بزرگتر يا بزرگسالان زبان غالبشان را وقتي مهاجرت كردند عوض مي كنند. سپس مطالعه هايي كه اثر سن بر روي توانايي يادگيري زبان به وسيله ي مقايسه ورودي هاي جوانان و بزرگسالان بررسي كردند،مشكل داشت براي گسترش كه مقايسه ي مهارت زبان جوانان با يادگيرنده هاي بالغ زبان دوم يك مقايسه ي مهارت زبان در براي گويندگاني كه زبان غالب است و برا يگويندگاني كه زبان نيست هست كه اعتبار تحقيق توافق شده. اين ممكنه ان گزينه زبان غالب باشد كه تفاوت ها را باعث مي شود ،نه هر سني. براي رسيدگي كردن فرضيه ي تغيير زبان غالب ،جا و ارنسون(2003؟)تكاليف قضاوتي گرامري در زبان انگليسي و چيني براي چيني هاي بومي كه امده بودند كه بهUSA در1 تا 38 سالكي امده بودند . چنانچه جان و نيوپورت انجام دادند،انها فهميدند كه ورودي هاي جديد بهتر روي تست هاي گرامر انگليسي عمل كردند. انها همچنين فهميدند كه ورودي هاي جوانتر بر تست هاي گرامر چيني برتر عمل ميكنند.در حقيقت امتياز روي 2 تست به طور منفي وابسته است( مرتبطه)_ بهتر ، يك موضوع روي تست انگليسي انجام شود،بدترين كه او تست هاي چيني را انجام مي دهد.اين يافته ها فرضيه اي را كه فراگيري زبان دوم براي بچه هاي جوانتر بهتر اتفاق مي افتد حداقل در بخشي حمايت ميكند زيرا انها زبان دوم را به عنوان زبان غالبشان تغيير ميدهند. .حمايت ديگر براي درگيري(مشاجره) كه فايده ي يادگيري زبان بچه هاي جوان به طور خالص يك بازتاب از توانايي يادگيري زبان نيست كه از يك مطالعهي فراگيري داچ به عنوان زبان دوم به وسيله ي گوينده هاي انگليسي زبان كساني كه به سمت هلند حركت كردند ،بود(اسنو ...1978) موضوع ها در سن از 3 سالگي تا بزرگسالي محدودند.اسنو و هاف آنگل شركت كننده ها ي ماهر داچ را ازمايش كردند،يك تنوع اندازه گيري تلفظ،لغات ،گرامر و تست هاي درك اول 6 ماه بعد از ورود انها و سپس 2 دفعه بيشتر در فاصله ي4 تا 5 ماهگي ازمايش كردند(استفاده كردند).مخالف با پيشگويي فرضيه ي دوره حساس ،انها فهميدند كه بچه هاي جوانتر امتياز پايين تري روي هر تست دارند و 12 تا15 ساله ها فراگيري با سرعت بالا را نشان دادند. همچنين در مخالفت با مقدار پايهي بيولوژيكي از فايده ي فراگيري زبان دوم در جواني ،مداركي كه تغيير هاي رواني اجتماعي يك نقش را در فراگيري زبان دوم بازي ميكند،وجود دارد.جالسون و نيوپورت فهميدند 2تا اين چنين تغيرات كه روي اجرادر زبان انگليسي كره اي ها و چيني ها شركت كرده اند اثر ميگذارد :خود اگاهي و تشخيص امريكايي شركت كننده،كسي كه كمتر درباره ي ساختن اشتباه ها خوداگاه اگاه بودو انها را به عنوان امريكايي تشخيص داده بود،مهارت انگليسي بيشتري را نشان داد.
به طور تقريبي ميزان حركت ارادي بيمار را ارزيابي مي كند به كلينيسين اجازه مي دهد تا به طور كلي و نه ويژه ميزان وبسایت حركت عصب صورتي را تعيين كند طبقه بندي بيماران به درجات 1تا5 آناتومي عصب صورتي بررسي عصب هفتم جمجمه اي با آزمون ENoG هر عصب صورتي 1000 فيبر دارد كه دو سوم فيبرها حركتي و مابقي حسي اند براي عملكرد طبيعي عصب صورتي نياز به سلامت تنها حدود نيمي از فيبرهاست عصب در كانال شنوايي داخلي تا رسيدن به سوراخ استيلو ماستوئيد به 4 بخش لابيرنتيت- تيمپانيك-نوار پيراميدال-ماستوئيد تقسيم مي گردد آناتومي عصب صورتي به 4 بخش كلي تقسيم مي شود:1-مسيرهاي مركزي2-بخش داخل جمجمه اي3-بخش استخوان تمپورال4-شاخه هاي عصب دهنده بخش هايي از صورت انواع صدمات عصب صورتي 3 اصطلاح براي توصيف سه نوع صدمه به عصب صورتي: neurotmesis neuropraxia axonotmesis تمايز بين مورد 2 با3 با ثبت ENoG امكان پذير نيست مورد 1 معمول ترين يافته مرتبط با BP(فلج بل) مي باشد(بيمار فلج عصب را بدون تخريب عصب محيطي تجربه مي كند) پاسخ طبيعي يا كاهش يافته. اختلال عملكرد عصب صورتي مرتبط با نورو پراكسيا معمولا به طور خود به خود با گذشت زمان بهبود مي يابد axonotmesis(تخريب فيبرهاي داخلي عصب با وجود پوشش خارجي سالم ) ENoG به صورت يك خط صاف neurotmesis (جدي ترين پيامد عصب صورتي به صورت از هم گسيختگي كامل آناتوميكي در عصب) ENoG به صورت يك خط صاف و پروگنوز بازگشت عملكرد بسيار ضعيف است تخريب Wallrian WD روند قطع ارتباط فيبرهاي عصبي بعد از حادث شدن صدمه مي باشد و نسبتا روند آرامي دارد از نظر آناتوميكي از بخش proximal به سمت distal رخ مي دهد اگر ENoG قبل از كامل شدن WD رخ دهد نتيجه به صورت منفي كاذب خواهد بود حداقل 72 ساعت بعد از حادث شدن صدمه براي اجراي اولين ENoGبسيار مهم است ويژگي هاي تحريك مدت آن 0.1تا0.2ms(100تا200 ميكروثانيه) ريت تحريك آهسته احتمال پاسخ حد اكثر را افزايش مي دهد و بيشتر سيستم هاي پاسخ برانگيخته اجازه ارائه محرك الكتريكي سريع (بيشتر از 7 تا8/s)را ندارند بر خلاف AER ها يك سطح شدت محرك ثابت به كار برده نمي شود بلكه شدت محرك تا حدي به صورت تدريجي افزايش مي يابد(به طور تيپيك در محدوده0 تا20mA) در سطح شدت تحريك حد اكثر(supra-maximal)عصب به طور كامل فعال شده ارسال تحريك الكتريكي به منطقه استيلوماستوئيد تحريك مداوم به تحريك تناوبي قابل ترجيح است هم براي راحتي بيمار و هم غلبه بر مقاومت پوست مكان قرارگيري الكترودها قرارگيري دو الكترود تحريك كننده در دو طرف earlob(نرمه گوش) الكترود مثبت(آند) به طو قدامي و الكترود منفي(كاتد)به طور خلفي
نرونهای قشرشنوایی الگوی زمانی وقایع آکوستیک را بازنمایی می کنند وبویژه خرید سمعک ویدکس اینکه باهمزمانی بسیار زیادی به نقطهء آغاز اصوات وابسته اند . هنگامیکه قشرمغزدوبسترشنوایی مجزارا ادراک می نماید، فعالیت بیشتری نسبت به هنگامیکه یک بستر شنوایی ادراک می نماید، خواهد داشت. درشرایط ادراکی مطلوب برای یک بسترشنوایی واحد، نرونهای فشرمغزبه فرکانس اصلی و غیراصلی طیف صوتی پاسخ می دهند.درحالیکه درشرایط ادراکی مطلوب برای دوبستر شنوایی نرونهای قشرمغزفقط به فرکانس اصلی محرکات حساس خواهندبود. قشرشنوایی بعنوان یک کاشف پدیدهء صوتی عمل می نمایدوفعالیت جمعیتهای نرونی را دراستراتژی کدگذاری رهبری می نماید. دریک بسترصوتی که اصوات متعددی وجود دارد، هرگاه فرکانسهای اصلی یک صوت تقدم برفرکانسهای غیراصلی صوت دیگرداشته باشند، پاسخ های قشرمغزکوچکترازهنگامی خواهدبودکه فرکانسهای غیراصلی درصف مقدم قرار بگیرند. بنابراین الگوی متضادی درپاسخهای قشرمغزبه فرکانسهای غیراصلی درمقابل فرکانسهای اصلی اصواتی که دریک محیط ارائه می شوند وجود دارد. مهاری که درفعالیت قشرمغزتوسط فرکانسهای اصلی مقدم برفرکانسهای غیراصلی ایجادمی شود، بزرگتراز مهارفرکانسهای غیراصلی مقدم برفرکانسهای اصلی خواهدبود. مهارافتراقی بزرگتری که درپاسخهای قشر مغزتوسط فرکانسهای اصلی بعنوان پوشش دهندگان مقدم صوتی ایجادمی شود را توسط نقشهء تونوتوپیک می توان توضیح داد. تجزیهءبسترصوتی، عبارت ازتفاوت پاسخ های قشرشنوایی اولیه (Al) به فرکانس اصلی وغیراصلی اصوات موجود دریک محیط آکوستیک می باشد.
اگر روبش را n بار تكرار كنيم و معدل گيري صورت پذيرد دامنه بیشتر مطالعه کنید امواج دامنه نويز به نسبت n √كاهش مي‌يابد و در نتيجه نسبتS/N برابر با n √بار زياد ميشود. مدل ریاضی ElectroNeuronoGraphy (ENoG) مقدمه: در سال 1980 ارزيابي فعاليت عصب صورتي به وسيله تحريك عصب صورتي برانگيخته مي شد فعاليت عصب صورتي به طور واقعي به عنوان تابعي از فعالبت عصب صورتي ثبت شده پاسخ بر انگيخته الكترو ميوگرافيك صورتي(EMG)نسبت به ENoG اصطلاح دقيق تري است كاربرد اصطلاح ENoG معمول تر است ثبت ENoG در محدوده فعاليت اديولوژيست هاست و با ارزيابي آزمون رفلكس اكوستيك(جز مجموعه تست هاي ايميتانس) شروع شده ويژگي ها نياز به بي هوشي ندارد و وضعيت اروزال نتايج را متاثر نمي كند به علت دامنه بالا(1000ميكروولت يا بيشتر) ميانگين گيري خاصي مورد نياز نيست اعتبار پاسخ وابسته به فاكتورهاي زيادي همچون تجربه و تكنيك آزمايشگر دارد(شايد بيش از هر نوع پاسخ برانگيخته ديگر) مدت زمان بعد از شروع اختلال عملكرد- روش تحريك و ويژگي هاي فردي مثل ميزان چربي بدن فاكتورهاي مهمي در نتيجه آزمون هستند مقايسه دامنه پاسخ سمت درگير با طرف غير درگير ارزش ENoG در ارزيابي وضعيت عصب صورتي در: ابنورماليتي هاي مادرزادي صدمه ضربه اي تومورها در نواحي عصب فلج Bells در حين عمل مقياس House-Brackmann(HB) معمول ترين مقياس امتياز دهي مورد استفاده براي ارزيابي عملكرد عصب به طور تقريبي ميزان حركت ارادي بيمار را ارزيابي مي كند به كلينيسين اجازه مي دهد تا به طور كلي و نه ويژه ميزان حركت عصب صورتي را تعيين كند طبقه بندي بيماران به درجات 1تا5 آناتومي عصب صورتي بررسي عصب هفتم جمجمه اي با آزمون ENoG هر عصب صورتي 1000 فيبر دارد كه دو سوم فيبرها حركتي و مابقي حسي اند براي عملكرد طبيعي عصب صورتي نياز به سلامت تنها حدود نيمي از فيبرهاست عصب در كانال شنوايي داخلي تا رسيدن به سوراخ استيلو ماستوئيد به 4 بخش لابيرنتيت- تيمپانيك-نوار پيراميدال-ماستوئيد تقسيم مي گردد آناتومي عصب صورتي به 4 بخش كلي تقسيم مي شود:1-مسيرهاي مركزي2-بخش داخل جمجمه اي3-بخش استخوان تمپورال4-شاخه هاي عصب دهنده بخش هايي از صورت
نگرانی در رابطه با پتانسیل خطر برای تفریح و سرگرمی نیز در طول همین دوره افزایش یافت،که اطلاعات بیشتر بدون شک از افزایش محبوبیت موسیقی راک و کنسرت های راک،و پیشرفت در دستگاه های استریوی شخصی و MP3 پلیرها (Clark,1991b;Fligor&Cox2004) و نیاز برای درک رابطه مشارکت سروصدای تفریحی،سروصدای شغلی و ضعف شنوایی (پیرگوشی) در کاهش شنوایی کلی تجربه شده بوسیله شخصی که همچنان در محیط پرسروصدا کار و تفریح می کند همانطوریکه بر سن او نیز افزوده می شود(Axelsson,1996) متأثر بود.
تغییرات موقتی آستانه : شبیه دیگر سیستم های بدن انسان ،گوش می تواند خسته و فرسوده شود اگر که متحمل کار بسیار سخت و طولانی شود.دانستن این موضوع جالب است که حتی گوش کردن پیوسته ی صداهای با سطوح نسبتاً پایین می تواند باعث کاهش اندکی در توانایی شنوایی فرد شود.حتی اگر صدای معلم شما در حدود dB70 تا dB 75 (سطح فشار صوت یا SPL) در یک کلاس معمولی باشد،می تواند موجب کاهش اندکی در شنوایی بعد از یک ساعت درس گردد.وقتی که صدا از بین می رود (قطع می شود)خوشبختانه گوش می تواند بطورکامل و معمولاً ظرف چند ساعت بازسازی شود.بخاطر اینکه گوش به راحتی توسط مواجهه با سطوح متوسط هم خسته می شود،شاید گفتن این موضوع مناسب باشد که اغلب ما بخشی از روز را با کاهش اندکی در شنوایی طی می کنیم حتی اگر به نظر کم اهمیت بیاید.اصطلاح تغییرات آستانه(Threshold Shifts) برای شرح یک تغییر در حساسیت شنوایی و معمولاً برای شنوایی ضعیف تر بکار برده می شود و در واحد دسی بل اندازه گیری می گردد.
برخي از كاربرد هاي باليني گسيل هاي اصوات گوش در حال حاضر ، OAEها معتبرترين بخش مجموعه ي سایت سمعک تست ها مي باشند كه براي تعيين محل ضايعات شنوايي است. كاربردهاي باليني TEOAEها و DPOAEها عبارتند از ارزيابي عملكرد حلزون ، آزمون افت شنوايي در نوزادان و تغييرات كوچك در عملكرد حلزون . به طور كلي ، OAEها به پاتولوژي حلزون حساس بوده بنابراين كاربردهاي باليني رو به افزايش است . OAEها به صورت گسترده به عنوان آزمايش محل ضايعه در نظر گرفته مي شوند . براي مثال آن ها هم براي تشخيص اختلال حلزوني كه توسط تومورهاي عصب هشتم محصور شده و هم براي تشخيص اختلال حلزوني كه با مننژيت همراه است ، مورد استفاده قرار مي گيرند . OAE ها كه در بردارنده ي difficult – to – test subjects هستند به خوبي همراه غربال گري شنوايي براي كودكاني كه به آزمايش شونده پاسخ نمي دهند استفاده خواهند شد .محيط هاي صنعتي و مدارس به خاطر آسان بودن OAE ، خودشان براي غربال گري شنوايي OAE داوطلب مي شوند . آن ها مي توانند در كاهش شنوايي پيش رونده تدريجي ، ototoxic ، جراحي گوش مياني و افت شنوايي ناشي از صدا دخالت داشته باشند . با اين حال ، عدم وجود DPOAEها ممكن است نشان دهنده ي پاتولوژي گوش مياني يا داخلي باشد . اين بايد با تيمپانومتري بررسي شود . رابطه بين حضور DPOAEها با افت شنوايي ثابت نشده است اما سازگار با عملكرد وراء حلزوني است .تاييد الكتروفيزيولوژيك عملكرد شنوايي در مواردي كه خطر مداخله ي نورولوژي وجود دارد مثل يرقان حاد در نوزادان بايد مد نظر قرار گيرد . به طور كلي ، نوزاداني كه در معرض ابتلا به اختلال شنوايي هستند ، هم بايد آزمون هاي OAE و هم ABR را دريافت كنند . به صورت خلاصه ، وجود فعاليت OAE واقعي به اين معني است كه حلزون داراي عملكرد طبيعي است . با اين حال ، گوش مياني همانند پاتولوژي حلزون مي تواند OAEها را مسدود (بلوكه) كند . اين نيز مهم است كه به ياد داشته باشيد كه هيچ رابطه ي دقيقي براي آستانه ي شنوايي مشخص نشده است . سطح دسي بلي كه از پاسخ هاي OAE به دست مي آيد به صورت باليني آموزنده نيست
اطلاعات شنیداری از تالاموس (جسم زانویی داخلی) به قشر کلیک کنید شنوایی اولیه (برودمن41) و سپس به قشر شنوایی ثانویه (نواحی برودمن42 و 52) می روند. این مناطق تحلیل ویژگی های اکوستیکی را دقیق تر و با جزییات بیشتر و اختصاصی تر انجام می دهند. مطالعات نشان دادند افرادی که دارای آسیب دو طرفه در قشر شنوایی اولیه هستند، آستانه ی هنجار کشف تون ها و افزایش آستانه ی تمیز زیر و بمی و اشکال در درک جهت تغییر زیر و بمی دو تون دارند.وجود آسیب در قشر شنوایی اولیه راست باعث کاهش توانایی تشخیص زیر و بمی در انسان و حیوانات می شود. نورون های بخش قدامی قشر شنوایی اولیه به بسامد پایه پاسخ می دهند. پاسخ در قشر شنوایی اولیه وایسته به درک بسامد پایه است. مکانیسم های مختلفی در درک زیر و بمی حداقل در سه سطح حلزون در سه سطح حلزون، ساقه مغز و قشر شنوایی اولیه نقش دارند. البته در این بین نقش قشر شنوایی اولیه پررنگ تر است. قشر شنوایی اولیه، اطلاعات اکوستیکی را برای درک و پردازش آگاهانه آماده می کند. تحلیل ویژگی های اکوستیکی در قشر شنوایی اولیه توسط پتانسیل های میان رس شنوایی (MLR) قابل ثبت و بررسی است. بعد از استخراج ویژگی های اکوستیکی، اطلاعات شنیداری وارد حافظه حسی شنیداری شده و شیء شنیداری بازنمایی می شود. در میان پتانسیل های برانگیخته، MMN با زمان تاخیر 200 ـ 100 میلی ثانیه عملکرد این حافظه را نشان می دهد. این حافظه ورودی خود را از مناطق قشر شنوایی اولیه، مناطق کمربندی قشر شنوایی و قشر پیشانی دریافت می کند. عملکرد حافظه ی حسی در درک موسیقی ضروری است. آموزش موسیقی بلند مدت در تمیز زبر و بمی، دقت زمانی ئ درک ارتباط زمانی تون ها نقش دارد. صفحه ی گیجگاهی به دلیل نقش برجسته اش در پردازش فواصل زیر و بمی و توالی اصوات ، نقش مهمی در تحلیل صحنه شنوایی و تشکیل شیء شنیداری دارد. فصل هشتم گفتار چیست؟ انسان هم مولد گفتار است و هم دریافت کننده ی آن. بنابراین «درک گفتار» درهم تنیده اند و ارتباط تنگاتنگی با یکدیگر دارند. لذا ما در این فصل ابتدا نگاهی به تولید اصوات گفتاری و ماهیت آنها خواهیم داشت و سپس به درک گفتار خواهیم پرداخت. تولید گفتار ساختارهایی که ما از آنها برای تولید گفتار بهره می بریم، تکامل یافته ی ساختارهایی هستند که در دوران پیش زبانی، عملکردهایی دیگری داشته اند و البته هنوز هم عملکردهای غیر زبانی را در انسان دارا هستند0 دستگاه تولید گفتار را می توان به سه بخش تقسیم کرد. منبع:
خروجی سمعک انتقال استخوانی،در اصطلاحات وعبارت های سطح نیروی خروجی وبسایت بجای سطح فشار صوت و حساسیت آکوستیکی-مکانیکی بجای بهره،تخصصی می شود. یک شکل جایگزین(تغییر) یافته از سمعک انتقال استخوانی کاشتنی متصل به استخوان (باها)است که ارتعاشات بوسیله ی یک پیچ تیتانیومی جاگذاری شده، به جمجمه انتقال می یابد. همچنین وسایل گوناگون آزمایشی قادر هستند که ارتعاشات را مستقیما به پرده تمپان،استخوانچه های گوش میانی و یا دریچه گرد،انتقال دهند.در این وسایل ممکن است فقط خروجی ترانسفورماتور(مبدل) با عمل جراحی کاشت شود.یا ممکن است با میکروفون ها و باتری های کاشت شده برای تشکیل سمعک های تمام کاشته شده ترکیب شده باشد.
این فصل در مورد چندین نوع سمعک غیر مرسوم(غیر معمول) که فقط برای تعداد محدودی از افراد کم شنوا مناسب است،بحث می کند.فهم و درک خوب این سمعک ها، مهم است.به عبارت دیگر پزشکان(ادیولوژیست ها) قادر نیستند که یک سمعک مناسب را توصیه(تجویز) کنند در حالی که مواجهه با بیمارانی هستند که استفاده از یکی از این سمعک ها برایشان مناسب ترین وسیله(گزینه)است. 16.1 سمعک های کراس در اکثریت قریب به اتفاق موارد،یک نوع وسیله ی کمک شنوایی برای بیمار فیت (تنظیم)می شود یا با استفاده از دو وسیله ی کمک شنوایی(سمعک) که عملکرد هر کدام از آن ها مستقل از یکدیگر است.در بعضی موارد بهتر آن است که افراد فیت داده شوند با یک سیستم کمک شنوایی که اجزای آن در هر گوش جداگانه قرار داده شوند و بدین گونه لازم است که بین وسایل کمک شنوایی ارتباط الکتریکی برقرار گردد.این چیدمان بنام مسیر هدایت دگرسویی محرک(کراس) شناخته می شود.دربخش های زیر، نشان داده خواهد شد که چندین دلیل برای ارتباط بین دو سمت سر و چندین متغیر برای آنکه چگونه اجزا در هر طرف سر با هم ترکیب می شوند.
زیر و بمی غالبا در مورد امواج صوتی دوره ای معنا دارد. در حوزه ی بسامدی، وبسایت دوره ی صوت، توسط طیف هارمونیک ها (ضرایب صحیح بسامد اصلی) نشان داده می شود. در حوزه ی زمان، دوره ی صوت توسط تابع خود همبستگی امواج تعیین می شود. این تابع مجموعه ای از قله های منظم را در زمان نشان می دهد که فواصل میان قله، مضربی از دوره ی صوت است. اطلاعات حوزه ی بسامدی و زمانی، در حلزون بازنمایی می شوند. مشخصات صافی که در حلزون اتفاق می افتد باعث ایجاد نقشه ی تونوتوپیک می شود که صداها را بر اساس محتوای بسامدی آن تجزیه می کند. این نقشه ی بسامدی در حلزون در طول مسیر شنوایی تا قشر شنوایی اولیه، تا اندازه ای حفظ می شود. اطلاعات دوره ی صوت در حوزه ی زمانی به صورت قفل فازی پتانسیل عمل نورون ها ایجاد می شود. دقت قفل فازی در هر مرحله از راه های مسیر صعودی شنوایی، کمتر می شود. مطالعات اخیر نشان دادند که نورون های قشری بعد از قشر شنوایی اولیه، نسبت به زیر و بمی کوک شده اند. همچنین مطالعات نشان دادند که نورون هایی وجود دارند که صرفا به بسامد پایه ی اصوات پیچیده حساس هستند. زیر و بمی نسبی هنگام گوش دادن به یک لحن، درک ما بیشتر مربوط به درک زیر و بمی هر نت هست. علاوه بر زیر و بمی مطلق نت ها، شنونده چگونگی ارتباط زیر و بمی نت ها با هم را نیز رمزگذاری می کند. مهم است که نت ارائه شده نسبت به نت قبلی دارای زیر و بمی بالاتر یا پایین تر است.زیر وبمی نسبی، در چگونگی درک موسیقی نقش اساسی دارد. ما به راحتی زمانیکه همه نت ها به یک میزان به سمت بالا یا پایین تغییر می کنند، لحن آشنا را می شناسیم ، با وجودیکه نت مطلق تغییر کرده است. این توانایی بستگی به بازنمایی زیر و بمی نسبی دارد. زیر و بمی نسبی در درک افتادن و خیزان بودن آهنگ مهم است و به انتقال معنا در زبان کمک میکند. به طور مثال در زبان انگلیسی، جملات سوالی با افزایش زیر و بمی همراه هستند، اگر چه زیر و بمی مطلق در گوینده ها بسیار متفاوت است. در دیدگاه معمول و استاندارد، دستگاه شنوایی باعث بازنمایی زیر و بمی مطلق (نقشه تونوتوپیک) از حلزون تا قشر شنوایی می شود و نقش غالب را در درک موسیقی دارد. براساس مطالعات جدید مشخص شده است که توانایی زیر و بمی نسبی در نوزادان هم وجود دارد و یکی از ویژگی های ذاتی دستگاه شنوایی است. ارائه ی یک تون قبل از تون دیگر پاسخ به تون دوم را تغییر می دهد. پاسخ های انتخابی به جهت تغییر زیر وبمی در روبش اصوات یا محرکات دارای مدولاسیون در قشر شنوایی اولیه و ثانویه دیده شده است. مکانیسم عصبی درک زیر و بمی نسبی همچنان ناشناخته باقی مانده است.
درمان روندمشاوره ممکن است روی ارائه اطلاعاتی کلیک کنید که باعث سازگاری باکم شنوایی وپذیرش عاطفی کم شنوایی می شود، تمرکزکند. این اطلاعات موضوع هایی ازقبیل اطلاعات کلی درموردکم شنوایی، نتایج ارزیابی شنوایی وگزینه های مدیریت کم شنوایی راپوشش می دهند وهم چنین اطلاعات مربوط به دردسترس بودن خودیاری های اجتماعی وگروه های حمایتی نیزباید فراهم شوند. مشاوره سازگازی فردی، ممکن است روی کاهش اثرات منفی کم شنوایی ازقبیل کمک به افرادبرای توسعه یک تصویرمثبت ازخود ونحوه نگرش نسبت به کم شنوایی تمرکزکند. مشاوره سازگاری عاطفی روی چگونگی کمک به افراد برای عکس العمل نشان دادن نسبت به نارحتی ایجادشده درسازگاری باکم شنوایی، تمرکزمی کند وهدف آن تعدیل این عکس العمل ها به منظوربهبود کیفیت کلی زندگی می باشد. روش مشاوره Rogerian که یک روش فردمحورمی باشد، به طورمعمول به مدل های رفتاری یاوابسته به روانکاوی توجه می کند وفرد راقادر می سازد که مسیربرنامه وموضوع هایی که بایدبه آنهارسیدگی شود راتعیین کنند. این نوع مشاوره ممکن است به صورت جلسات فردی ویاگروهی باشد وممکن است bibliotherapy (بکارگرفتن کتاب وخواندن آن دردرمان اختلالات عصبی) ومنابع online راترکیب کند. Wydle هشت مرحله رادرمشاوره بزرگسالان توصیف می کند: 1. ورود (Entry)؛ یعنی بازکردن راهی برای کمک، ایجاد زمینه ای برای یک رابطه قابل اعتماد وبحث های تشویقی برای مشکلات مدیریت کم شنوایی
2. شفاف سازی (Clarification)؛ یعنی بازبینی اثرکم شنوایی روی وضعیت کلی زندگی فرد
3. ساختار (Structure)؛ یعنی تعیین مهارت های لازمه مشاوربرای رسیدگی به نیاز
4. رابطه (Relationship)؛ یعنی تصمیم گیری توسط هردوطرف برای ادامه یک رابطه مشورتی 5. جستجو (Exploration)؛ یعنی تعیین استراتژی های مداخله ای وبررسی روش های پیشنهادی برای حل مشکل
6. تحکیم (Consolidation)؛ یعنی توافق درمورد عمل وتمرین مهارت های جدیدیادگرفته شده
7. برنامه ریزی (Planning)؛ یعنی توسعه درمان مداوم، پایان برنامه نهایی وامکان ارجاع
8. پایان (Termination)؛ یعنی خلاصه ازفعالیت های صورت گرفته، آغازارجاعات، برنامه های پیگیری وپیشنهاد آماده بودن درصورت نیاز یک روش دیگرمشاوره، تشویق افراد برای شرکت درگروه های حمایتی موجود برای بزرگسالان باشنوایی آسیب دیده وخانواده های آنها می باشد.گروه های حمایتی یک روش peer-driven (برمحورافراد مشابه) رابرای مدیریت کم شنوایی ارائه می کنند که فرصتی رابرای به اشتراک گذاشتن تجارب وحل مشکل مشترک فراهم می کند. برخی گروه ها درسطح ملی هستند (باشعبه های محلی)، همانند انجمن بزرگسالان Lated-Deafened (ALDA) وانجمن کم شنوایی امریکا (HLAA) که قبلا انجمن خودیاری برای افرادسخت شنوا نامیده می شد. سایرگروه های حمایتی ممکن است توسط گروه های اجتماعی ومراکزارشد ایجاد شوند. هیچ اطلاعاتی برای تایید کارایی گروه های حمایتی کم شنوایی وجود ندارد. بااین حال، شواهدتجربی به طورقوی ازاین گونه جلسات که افراد شرکت کننده، آنها رابسیار مفید می دانند، حمایت می کنند. این جلسات به القای احساس توانمندی واعتماد به نفس کمک می کنند. این جلسات مقرون به صرفه هستند وبه افزایش خودکارآمدی (Self- efficacy) کمک می کنند.
نتایج هردومرحله سرعت بالا وسرعت پایین به شدت کلیک کنید با نویز موجود درروند ثبت نتایج ونویزسیستم های فیزیولوژیک وهم چنین بوسیله برانگیختگی بیمارقبل ازچرخش تحت تاثیرقرار می گیرند، درنتیجه دراین الگومیانگین گیری به کار نمی رود. بنابراین بیمارانی وجود دارند که برای آنهاتخمین ثبات زمانی ازدوپروتکل باهم، هم خوانی ندارد. به طورایده ال، تست step وتست های شتاب سینوسی می توانند به موازات هم برای افزایش صحت تخمین ثبات زمانی سیستم، بهره های محیط فردی بدست آمده ازروش step وبهره کلی بدست آمده ازپروتکل سینوسی وهمراه باامکان حساسیت محیطی نامتقارن به کارروند. اطلاعات کاملتر درباره توصیف آزمون صندلی منابع منتشرشده موجود می باشد. تست عملکرد اتولیت به نظرمی رسدکه تنها درسال های اخیر، کاربرد بالینی ابزارهایی برای بررسی ارگان های اتولیت (اتریکول وساکول) بیشترشده است. همانندبررسی های ENG/VNG، صندلی چرخان وارزیابی کنترل وضعیت، بحث کامل درباره این تست نیز فراتر از این فصل است. بنابراین، خواننده برای دست یابی به اطلاعات بیشتردرباره روش ها وکاربردهای بالینی این تست به منابع دیگر ارجاع داده می شود. به این دلیل که این تست برای کاربرد بالینی روتین، تستی نسبتا جدید می باشد، نتایج کامل سودمندی بالینی آن هنوزبه طورکامل دردسترس نیست. به منظور سادگی سازمان دهی، دوارگان اتولیت به طورجداگانه بررسی شده اند. ارزیابی اتریکول تکنیک ابتدایی برای ارزیابی عملکرد اتریکول، تست SVV (Subjective Visual Vertical) می باشد. قاعده اصلی این تست این است که توانایی فرد برای تنظیم کردن عمودی صحیح یک نوار ارائه شده که به علت کشف کشش جاذبه می باشد، دردرجه اول ازطریق اتریکول می باشد. اگریک نقص پاتولوژیک باعث انقطاع درعملکرد محیطی ارگان اتریکول یامسیرهای مرکزی آن شود، درنتیجه تغییری در وضعیت چشم ها نسبت به سطح افقی صحیح، همراه با پاسخ چشمی استاتیک درجهت مخالف صفحه roll، رخ می دهد. درطول فازحاد (2تا8هفته) بعدازاختلال دراتریکول یامسیرهای مرکزی آن، فرد نوار راخارج ازسطح عمودی متمایل به جهت پاسخ چشمی متقابل به صفحه roll تنظیم می کند. بااین حال، باعبوراز فازحادضایعه، عملکرد فرد به وضعیت نرمال برمی گردد. تلاش هایی برای کاربرد الگوهای صندلی چرخان ومقابله بازمینه های بینایی متناقض برای بازگشت سریع به وضعیت نرمال وامکان بررسی طولانی مدت سیستم اتریکول، صورت گرفته است. خواننده می تواند برای دست یابی به اطلاعات بیشتردرباره توصیفات تکنیک های مختلف موجود وبررسی های بیماربه منابع موجود مراجعه کند.
گسيل هاي صوتي گوش از كجا منشا مي گيرند؟ منشا دقيق OAE قابل بحث است يا جاي ترديد دارد . فشار صداي OAE كه قابل کلیک تشخيص باشد توسط ارتعاشات كوچك پرده ي گوش (غشاي پايه ) توليد مي شود . براي مثال ، فقط nm10 نوسان پرده ي گوش (تقريبا معادل ضخامت يك اتم هيدروژن ) مي تواند يك شدت db spl 34 براي OAE ايجاد كند . براي درك چگونگي توليد OAE ها ، ما نياز به بررسي برخي از اصول ميكرومكانيسم هاي حلزون داريم . حركت سيالات در سراسر قسمت حلزون (اسكالا وستيبولي و اسكالا تيمپاني ) غشاي پايه را جا به جامي كند اما فقط بخشي از غشاي پايه است كه با ارتعاش گام هاي ارتعاشي تنظيم مي شود . ( فصل 9 را ببينيد) . يادآور مي شود كه Von Bekesy به صورت اساسي يا بنيادي ثابت كرد كه غشاي پايه نزديك پايه حلزون سخت بوده و در نزديكي راس سختي كمي (بيشتر نرم)دارد . بنابراين ، نزديك پايه ( جايي كه سختي بالا است ) ، سختي بردار ( برآيند) ارتعاش را معين مي كند . نزديك راس (جايي كه سختي پايين تر است ) جرم و نيروي اينرسي عمل كننده بر سيستم ارتعاش را محدود مي كنند . از آن جايي كه سيستم محدودكننده ي سختي هميشه قبل از سيستم محدود كنندهي جرم شروع به حركت مي كند ، مناطق پايه اي نخست تحت تابع مناطق راسي ( كه بيشتر محدود كننده ي جرم هستند ) حركت خواهند كرد. اين به اين معني است كه اختلاف فشار در سراسر قسمت حلزون باعث ايجاد يك موج متقاطع انحرافي مي شود كه حلزون را travel up مي كند . ( از پايه تا راس ) . جا به جايي هايي كه شامل صداي مايعات حلزون براي توليد يك موج مسافر پيش روند بر روي غشا پايه( از پايه به راس ) باشند، با سختي و جرم غشاي پايه مرتبط است . جا به جاي حداكثر غشاي پايه مكاني است براي فركانس محرك داده شده نيروي اينرسي معادل يا برابر و لغو نيروي الاستيك ذخيره شده كه تشديد شده است . از آن جايي كه غشاي پايه با فركانس افزايش مي يابد ، مكاني در طول غشاي پايه يعني جايي كه قله ي موج مسافررخ مي دهد به عنوان تابعي از راه دور در طول غشاي پايه عمل مي كند ( شكل 3 – 13 را ببينيد ). امواج مسافر هم توسط صداهايي با فركانس بالا كه دامنه جا به جايي حداكثر نزديك پيچ پايه دارند توليد مي شوند و هم توسط صداهاي با فركانس كم كه حداكثر جا به جايي را در نزديكي راس حلزون به وجود مي آورند توليد مي شوند . پوشش موج مسافر باشدت تحريكي كه مرتبط با اندام كورتي است به عنوان تابع فاصله در امتداد طول حلزون مطابقت مي كند . حركت غشاي پايه به حركتسيال در سراسر موهاي حسي سلول مويي تبديل شده كه منجر به تحريك سلول هاي گيرنده و پس از آن تحريك عصبي مي شود
اگر شخصی با ATS از سروصدا دوری گزیند،حساسیت شنوایی اش فروش سمعک فوناک به شرایط پیش از مواجهه بازمی گردد.الگوهای نمونه ای از بازسازی ATS بعد از مواجهه با صدا در شکل B1-18 نشان داده شده است. برای سطوح پایین مواجهه،مواجهه هایی با زمان کوتاه و یا هردو،حد آستانه را تقریباً با زمان لگاریتمی بازسازی کرده و بعد از یک روز از مواجهه کامل می شود (شکل B1-18خط نقطه چین) برای مواجهه های شدیدتر،TTS بزرگتر بوده و بازسازی با تأخیر انجام می شود،اما معمولاً در حدود یک هفته کامل می شود.اگر مواجهه با صدا شدید باشد،حد آستانه بطورکامل بازسازی نمی شود؛یعنی اینکه نمونه یک تغییر آستانه دائمی (PTS) را حفظ می کند (Clark,1991a). PTSهای ایجاد شده با مواجهه سروصدا،مرتبط باNIPTS (تغییرات آستانه ی دائمی ناشی از سروصدا) هستند که در متونی که با تنظیمات و مقررات مواجهه با صدا سروکار دارند دیده می شود.(American National Standards Institute,1996;NIOSH,1998) علائم TTS شامل پیرگوشی، احساس پربودن یا فشار در گوش و احساس صحبت کردن با صدای خفه یا آهسته می باشد. (Clark & Bohne,1999)اکثر مردم بعضی یا تمام این علائم را بعد از شنیدن موسیقی با صدای بلند چه بصورت زنده یا از طریق هدفون،شرکت در فعالیت های پرسروصدا مثل شلیک با اسلحه ی گرم،یا شرکت در وقایع ورزشی تجربه کرده اند. (Clark,1992) خوشبختانه مثل TTS، خودبخود، علائم معمولاً درمدت یک روز فروکش می کند.
دراین مرحله، بیمار معمولا به مامی گوید که "من فقط به خرید سمعک ویدکس این علت اینجاهستم که همسرم ازمن درخواست کرده که شنوایی ام راچک کنم" . ادیولوژیست می تواند با پرسیدن دوسوال به برخی اطلاعات مهم پی ببرد: "همسرتان درمورد شنوایی شماچه می گوید؟" (اجازه دهیدکه اوداستانش رابگوید، بدون اینکه به اوکمک کنید) وسپس این سوال که "شما امروز شنوایی تان راچطور توصیف می کنید؟" توجه داشته باشیدکه ما ازبیماردرخواست نمی کنیم که هرمشکل شنیداری راتوصیف کند، ما بی طرفانه رفتارمی کنیم. مااکنون دریک دوراهی هستیم، وپاسخ های بیمار مارا درانتخاب مسیر راهنمایی می کند. اگربیماربگوید "من باهمسرم مخالفم، من فکرمی کنم شنوایی ام خوب است" دراین صورت مابا احترام نسبت به برداشت های بیمار رفتارمی کنیم. "بسیارخوب، پس اجازه دهیدتست شنوایی انجام شود وببینیم نتیجه چه می شود." زمانی که آزمایش انجام شد، مابادقت نتایج را ارائه می کنیم: "من به این نتیجه رسیدم که شما یک کم شنوایی متوسط درهردو گوشتان دارید، برای مثال شما حدود 40% ازکلمات را ازدست می دهید. ولی تنها شما می توانید بگویید که آیا آن به عنوان مشکل احساس می شود یاخیر." هدف مااین است که به معضل بیمارتوجه کنیم: نتایج ادیومتریک با وضعیت پیشین بیمار ناسازگار است، بنابراین ممکن است نسبت به آن حالت تدافعی احساس کند. اویا باتوضیحی مثل "فقط گزارش رابرای من بفرستید، من قول می دهم هرکاری لازم باشد انجام دهم" عقب نشینی می کند یا اینکه ممکن است بخواهد به مرحله بعدی توجه کند (در ادامه توضیح داده می شود). اگراو عقب نشینی کند وهیچ تصمیمی در آن زمان نگیرد، دراین صورت او حداقل احساس می کند که ادیولوژیست دیدگاه اورا درک کرده وبرای تغییر، درزمانی که اوآماده نیست به او فشارنیاورده است. اگراو زمانی تصمیم پگیرد که دریافت کمک شنوایی راپیگیری کند، دراین صورت اواحساس می کند که می تواند به این ادیولوژیست اعتماد کند. همراهی بیمار به خارج ازمطب بدون دریافت کمک شنوایی به معنای شکست ادیولوژیست نیست. ما مسئول تصمیمات بیمار نیستیم؛ ماتنها برای حمایت ازتصمیمات آنها مسئولیم (مثل فراهم کردن کمک شنوایی مطلوب زمانی که آنها می خواهند). درحقیقت، پیش بردن روند کاربا توصیه تقویت، زمانی که بیماربه ما می گوید که به هیچ وجه به آن علاقمند نیست، امری غیراخلاقی است. شکست واقعی درادیولوژی، درسمعک های مانده درکمد به جای اینکه مورداستفاده قرارگیرند می باشد.
در طول این سالها دانش آموزان همچنین به توسعه مهارت های خرید سمعک استارکی میان فردی یا اجتماعی مناسب برای دفاع از نیازهایشان هنگام رفتن به کالج یا مراکزکاری، نیازدارند. این عمل توسعه غالبا توسط برنامه های آموزشی حمایت نشده است، درنتیجه باعث می شود که دانش آموزان فارغ التحصیل دبیرستان بدون یادگیری چگونگی توصیف و درخواست خدمات مورد نیازشان برای موفقیت وارد مقاطع تحصیلی بالاترشوند یا مشغول به کار شوند. بنابراین درمانگران نوجوانان با دو چالش روبروهستند؛ یعنی هم کمک به آنها دراین مرحله برای حل مسائل کنونی مثل هویت خود، وهم کمک به رفع نگرانی های قریب الوقوع آینده؛ واغلب به نظرمی رسد که به نیاز اول خیلی بیشتر توجه می شود به طوری که از نیاز دوم چشم پوشی می شود. خلاصه این بخش محدوده ای ازمشکلات روانی وعاطفی که ممکن است درنتیجه بزرگ شدن باکم شنوایی رخ دهد، راتوصیف کرد. علاوه برself-concept، دلبستگی به والدین، تکامل عاطفی وقابلیت اجتماعی نیزمی توانند به علت محدودیت های ارتباطی تحت تاثیرقرار بگیرند. مداخلاتی به منظورکمک به کاهش این اثرات وجود دارند وهنگامی که نگرانی هاافزایش می یابد، باید مورداستفاده قرارگیرند. دربخش بعدی نقش ادیولوژیست درارائه برخی ازاین مداخلات توصیف می شود. مشاوره کودکان ونوجوانان: درباره چه مواردی باید صحبت شود؟ چه کسی باکودکان ونوجوانان درباره چالش های شنوایی آنها صحبت می کند؟ این امربه خوبی درحوزه فعالیت ادیولوژی قرارمی گیرد که حمایت سازگاری فردی رابرای کودکان علاوه بربیماران بزرگسال فراهم می کند. یک راه برای این کار فراهم کردن فرصت هایی برای صحبت ازطریق روش غیرمستقیم می باشد؛ به جای اینکه فرد رادرنقطه ای قراردهیم که درموردعکس العمل ها وترس هایش صحبت کند، ادیولوژیست می تواند نکته سومی رابرای عکس العمل نشان دادن نسبت به آن ارائه دهد: یک بررسی، یک نقل قول، یک کتاب، یک ایده. نکته ها یادلایل بحث وگفتگوی ارائه شده درزیر ازمطالعات Clark وEnglish (2004)و English (2002) گرفته شده اند. یک فرمت گروه کوچک به منظوردراختیارگذاشتن فرصت یادگیری وشناسایی باهم سالانشان توصیه شده است، با این حال اگر این فرمت امکان پذیرنباشد مکالمات یک دریک نیزمفید ومناسب می باشد.
عوامل غير پاتولوژيك با rate تحريك كم زمان فروش سمعک اینترتون نهفتگي Pa دو برابر بزرگسالان است (50 ms) قله پهن Pa Na با ثبات بيشتري ثبت ميشود حتي اگر Pa نباشد. دامنه Pa در طول نوزادي تا اواخر كودكي افزايش دارد و با سالمندي كاهش ميابد در افراد با شنوايي نرمال زمان نهفتگي Pb (P1 ALR) در 15 سالگي به مقادير بزرگسالي ميرسد. AMLR بچه هاي كمتر از 8-10 سال بايد با احتياط تفسير شود. عوامل غير پاتولوژيك سالمندي - مورفولوژي ضعيف امواج - زمان نهفتگي و دامنه افزايش يافته علل افزايش دامنه Pb: كاهش عملكرد مهاري نواحي ساب كورتيكال و كورتكس شنوايي كاهش ماده سفيد در نواحي prefrontal عوامل غير پاتولوژيك جنس زمان نهفتگي كمتر و دامنه بيشتر امواج در زنان برتري دستي زمان نهفتگي Pb راست دست > زمان نهفتگي Pb چپ دست دماي بدن مطالعات كمي در اين مورد موجود است. زمان نهفتگي افزايش يافته و دامنه كاهش يافته Pa با افزايش دماي بدن ؟ با افزايش دماي بدن براي ثبت امواج نياز به rate كمتر است. عوامل غير پاتولوژيك آرتيفكت جهت كاهش آرتيفكت مهمترين عامل آرامش بيمار است. (Postauricular Muscle) PAM الكترود منفي در لاله گوش يا ماستوئيد صداي شديد (70 dBnHL يا بيشتر) بيماران نگران و يا منقبض شده (tense) يك قله شارپ در ناحيه 13-15 ms با دامنه بزرگتر از Pa
تمام استنباط ها، چه استنباط های تشریحی و چه استنباط های پلی، مبتنی بر منطق کلیک کنید یا شناخت جهان واقعی هستند. یک عنصر سازنده ی مهم در تبادل های ارتباطی موفقیت آمیز تضمین این امر است که طرف مقابل گفتگو دارای دانش و شناخت کافی باشد تا او نیز بتواند به طور دقیق استنباط سازی نماید. بسیاری از استنباط ها بر مبنای نوشته ها ها شکل می گیرند ( شانک و آبلسون 1977). اسکریپ ها (script)در حقیقت زمینه هایی کلی در باره ی زنجیره ای از فعالیت های عام هستند. برای مثال، بیشتر افراد در باره ی رستوران یک اسکریپت دارند. اگر کسی بگوید که فرید به رستوران رفته است و یک گوشت کبابی سفارش داده است، دانش ما در رابطه با اسکریپت ها این امکان را به ما می دهد تا استنباط نماییم فرید از روی دفتر منو و به واسطه ی خدمتکار یا گارسون این گوشت کبابی را سفارش داده، آنچه را که سفارش داده است خورده است و در نهایت مبلغی را در ازای آن پرداخت نموده است و ..... . بخشی از فرایند یادگیری در یک شغل جدید و یا اینکه چگونه باید در یک موسسه ی جدید ( مثلا یک دانشکده) عمل کنیم مستلزم بدست آوردن این اسکریپت ها می باشد چرا که از این طریق می آموزیم که فرایند انجام امور و کارها در هر جایی چگونه است. هر اندازه که افراد از نظر اجتماعی و فرهنگی بیشتر به هم نزدیک باشند، اسکریپت های مشترک بیشتری با هم دارند. به همین دلیل است افرادی که در اطلاعات اندکی با هم مشترک هستند فرایند ارتباطی و روابط متقابل آنها نسبت به افرادی که در بیشتر زمینه ها و اطلاعات با هم مشترکند سخت تر و دشوارتر است. هر اندازه که دو نفر در اطلاعات و زمینه های بیشتری با هم مشترک باشند به احتمال بیشتر هریک از آنها می تواند در باره ی آنچه که در ذهن دیگری است قضاوت درست تری داشته باشد و چه بسا استنباط های طرف مقابل خود را در باره ی یک موضوع بدانند. برای مثال، استنباطی که ما در باره ی هر دو جمله ی شماره ی 23 در بالا داریم کاملا بر مبنای مشخصه ی فرهنگی است: مطابق روایات، پرنده های غربی پوششی سفید بر تن دارند، اما پرنده های دیگر فرهنگ ها اینگونه نیستند. ما بعدا در همین فصل این نکته را بررسی می کنیم. استنباط ها علاوه بر تسهیل تفسیر گفتمان، می توانند در انتقال اطلاعات به ما نقش آفرین باشند. تصور کنید که جمله ی زیر به گوش شما می خورد:
استنباط هایی که در متن، عبارات کلی را برای ما مشخص می سازند سایت تهران صفیر استنباط های تشریحی هستند. اینکه افراد تحت چه شرایطی استنباط های تشریحی را ایجاد می کنند نامشخص است، اما اغلب مشخص است که آنها این کار را انجام می دهند. از آنجایی که استنباط های تشریحی برای به هم پیوستگی گفتمان ضروری نیستند، لذا این استنباط ها برعکس استنباط های پلی، در فهم متن چندان مهم نیستند و نقش مهمی ایفا نمی کنند. سینگر ( 1994) در بررسی که انجام داد از مشارکت کنندگان خواست تا بعد از شنیدن یکی از سه جمله ی زیر صحت و سقم گزاره ی " دندانپزشک دندان را کشید" را بررسی کنند: همچنین باید خاطرنشان ساخت که تمام گفتمانها آنطور که باید نیاز به استنباط ندارند و در بعضی از گفتمان ها معنای دقیق جمله به خودی خود در ذهن خواننده نقش می بندد. به جمله های زیر دقت کنید: (26) الف- دندانپزشک بدون درد دندان را کشید، بیمار روش جدید را دوست داشت ب) دندان بدون درد کشیده شد، دندانپزشک از روش جدید استفاده کرد. ج) دندان بدون درد کشیده شد. بیمار روش جدید را دوست داشت. در جمله ی 26 قسمت الف نیاز به هیچگونه استنباطی برای درک جمله ی دندانپزشک بدون درد دندان را کشید وجود ندارد. از طرفی هیچ استنباطی برای درک اینکه بفهمیم چه کسی دندان را کشیده است نیز وجود ندارد. چرا که جمله دقیقا عنوان می دارد که این دندانپزشک است که دندان را کشیده است. اما در جمله ی دوم خواننده به خودی خود نمی داند که چه کسی دندان را کشیده است. مگر زمانی که به بخش دوم جمله مراجعه کند. اما در جمله ی الف نیازی به مراجعه به قسمت دوم جمله نیست. همیشه برای افراد ساده تر است تا گفتمانها و محاوره هایی را پردازش کنند که همان چیزی است که آنها قبلا با آن آشنایی داشته اند. هر چه بیشتر خواننده در باره ی موضوع آگاهی داشته باشد، به همان اندازه ساده تر می تواند استنباط لازم را از جملات استخراج کند و آنها را به شکل یک قالب منسجم دراورد.
تغییرات موقتی آستانه : شبیه دیگر سیستم های بدن انسان ،گوش می تواند خسته و فرسوده شود اگر که فروش سمعک استارکی متحمل کار بسیار سخت و طولانی شود.دانستن این موضوع جالب است که حتی گوش کردن پیوسته ی صداهای با سطوح نسبتاً پایین می تواند باعث کاهش اندکی در توانایی شنوایی فرد شود.حتی اگر صدای معلم شما در حدود dB70 تا dB 75 (سطح فشار صوت یا SPL) در یک کلاس معمولی باشد،می تواند موجب کاهش اندکی در شنوایی بعد از یک ساعت درس گردد.وقتی که صدا از بین می رود (قطع می شود)خوشبختانه گوش می تواند بطورکامل و معمولاً ظرف چند ساعت بازسازی شود.بخاطر اینکه گوش به راحتی توسط مواجهه با سطوح متوسط هم خسته می شود،شاید گفتن این موضوع مناسب باشد که اغلب ما بخشی از روز را با کاهش اندکی در شنوایی طی می کنیم حتی اگر به نظر کم اهمیت بیاید.اصطلاح تغییرات آستانه(Threshold Shifts) برای شرح یک تغییر در حساسیت شنوایی و معمولاً برای شنوایی ضعیف تر بکار برده می شود و در واحد دسی بل اندازه گیری می گردد. بدلیل اینکه شنوایی دانشجویان در مثال ، ظرف چند ساعت بطور کامل بازسازی می شود،این تغییر می بایست یک تغییر آستانه موقتی (TTS) نامیده شود. قرارگیری در معرض سطوح بالاتر صدا موجب TTS های حادتر و شدیدتر می شود و اگر تغییر به اندازه کافی،بزرگ باشد شما قادر به تشخیص آن خواهید بود.اغلب شما چنین تجربه ای را که در ادامه می آید با خود داشته اید : شما در یک بزرگراه پرسروصدا در یک ترافیک شلوغ و بعد از یک روز پرمشغله در حال گوش دادن به رادیو با صدای نسبتاً بلند اما دلنشین به سمت خانه حرکت می کنید.ماشین را در پارکینگ گذاشته و یک شب آرام و آرامش بخشی را در بستر استراحت می کنید.صبح روز بعد،شما ماشین را روشن کرده و رادیو با صدای بلند روشن شده و شما یکه می خورید با وجود اینکه رادیو در همان سطح ولومی است که دیشب به خانه می آمدید.چرا آن صدا در صبح بسیار بلندتر بود؟ حتی اگر به آن توجه نکرده باشید،شما یک TTS را هنگام رانندگی به طرف خانه تجربه کرده اید و به احتمال بیشر توجه نکردید که شما صدای رادیو را مرتباً در طول سفر برای حفظ بلندی صدا در یک سطح ثابت،افزایش داده اید.گوش خسته ی شما،صدای بلند رادیو را به راحتی در عصر هنگام می شنود،اما گوش استراحت کرده،صدا را بسیار زیاد تلقی (درک) می کند
نیروی محرک اصلی در رابطه با کاهش شنوایی بوسیله مواجهه زیاد با سروصدا خرید سمعک ویدکس در طول و در پایان جنگ جهانی دوم بوجود آمد.هرچند که آسیب های حاصل از انفجار بر شنوایی سربازان،قبلاً گزارش شده بود،اما تجهیزات برای تولید و سنجش سروصدا در آزمایشگاه،تا اواخر دهه 1920 و اوایل دهه 1930 در دسترس نبود.با آغاز جنگ جهانی دوم،دولت ایالات متحده پی برد که صدای شدید یک خطر محتمل و یک سلاح تهاجمی ممکن است و مجموعه ای از مطالعات را در کمیته تحقیقات دفاع ملی بکار گرفت (Davis,1991) هرچند که عملکرد این سلاح تهاجمی محرمانه باقی مانده است، Hallowell Davisو همکارانش یک مطالعه کلاسیک در سال 1950 در رابطه با اثرات تُنِ صدای تک آوایی شدید را بر گوش های انسان منتشر کردند.نیاز به ارزیابی و توانبجشی سربازان برگشته از جنگ با NIHL یک نقش کلیدی را در ایجاد شنوایی شناسی بعنوان یک حرفه در اواخر دهه 1940 به همراه داشت.(Katz,2002) تلاش برای تنظیم سروصدای مرتبط با شغل (حرفه ای) در ایالات متحده توسط ارتش در اواسط سال 1950 آغاز شد،و سپس،با انتشار تنظیمات و کنترل ها در سال 1970 تحت فعالیت بهداشت و سلامت حرفه ای که منجر به تأسیس سازمان بهداشت و سلامت حرفه ای گردید،پیگیری شد و مسئولیت حفاظت از بهداشت و سلامت بخش بزرگی از نیروی کار ایالات متحده را برعهده گرفت.(سازمان سلامت و بهداشت حرفه ای[OSHA] ،1983 و سازمان ملی و سلامت و بهداشت[NIOSH] ،1998). این تنظیمات و قوانین باعث تحریک تعدادی از مطالعات تجربی برای طراحی جهت سنجش اثرات مواجهه زیاد و بویژه مواجهه شغلی برروی شنوایی گردید. نگرانی در رابطه با پتانسیل خطر برای تفریح و سرگرمی نیز در طول همین دوره افزایش یافت،که بدون شک از افزایش محبوبیت موسیقی راک و کنسرت های راک،و پیشرفت در دستگاه های استریوی شخصی و MP3 پلیرها (Clark,1991b;Fligor&Cox2004) و نیاز برای درک رابطه مشارکت سروصدای تفریحی،سروصدای شغلی و ضعف شنوایی (پیرگوشی) در کاهش شنوایی کلی تجربه شده بوسیله شخصی که همچنان در محیط پرسروصدا کار و تفریح می کند همانطوریکه بر سن او نیز افزوده می شود(Axelsson,1996) متأثر بود.
کمتراز 10% بیماران دارای dizziness مزمن برای روش های جراحی کاندید می شوند. درمان دارویی در مقابل درمان جراحی برای بیشتراختلالات وستیبولارمزمن (با منشا محیطی یا مرکزی) فروش سمعک فوناک یا اختلالات غیر وستیبولارکه منجربه شکایات dizziness می شوند، هیچ گونه دارودرمانی بیماری خاصی وجود ندارد. علی رغم اینکه تحقیقات حیوانی نشان داده که داروهای محرکی مثل کافئین وآمفتامین می توانند جبران وستیبولار را افزایش دهند، اما این داروها به طور رایج درمراکزکلینیکی استفاده نمی شوند. داروهای مورداستفاده برای درمان بیماران با اختلالال تعادل برای 3هدف اصلی به کارمی روند: 1) مهار کلی علائم وستیبولار؛ 2) درمان دارویی وضعیت های خاص که برای علت علائم وستیبولار متحمل اند مثل بیماری منیر یا انواع میگرن؛ 3) درمان بیمار دارای اختلال افسردگی یا اضطراب بالینی که ممکن است علت اولیه Dizziness باشد یا اینکه به طورثانویه منجربه اختلال وستیبولار محیطی یا مرکزی مهار نشدنی شود. داروهایی که به طور معمول برای تسکین نشانه های dizzinessتجویز می شوند، شامل بنزودیازپین ها، آنتی هیستامین ها و داروهای آنتی کولینرژیک می باشد. به طور کلی، این دارو درمانی در پیشگیری از حملات سرگیجه ای ناکارآمد است ،با این حال ممکن است درکاهش شدت حملات وکنترل تهوع واستفراغ وابسته موثر باشند. داروهای مختلفی می توانند دروضعیت موارد وابسته به روان شناسی یاتشدیدشرایط استفاده شوند، داروهای معمول مورد استفاده دراین شرایط شامل بنزودیازپین ها وداروهای مهارکننده بازجذب سروتونین انتخابی (SSRI)می باشند. بااین حال، پزشک باید به یاد داشته باشد که همه این داروها مسکن های مرکزی هستند. بعد ازآسیب به سیستم وستیبولار محیطی یا مرکزی، حرکات فعال سروچشم، سیگنال های حسی اشتباه تولید می کنند که باعث تحریک مکانیسم های جبران سیستم اعصاب مرکزی می شود. تقریبا مشخص است که مهار وستیبولاربرای درمان dizziness، مانع ازتوانایی مغز برای درک صحیح ناسازگاری های حسی سیستم تعادل می شود وباعث به تاخیر افتادن (نه حذف کامل) فرآیند جبران مرکزی می شود. بنابراین،اگرچه تضعیف وستیبولاربرای کنترل کوتاه مدت علایم حاد مناسب است ،اما آنهاممکن است عکس نتیجه مطلوب موردانتظارعمل کنند.
قابلیت تشخیص گفتاری ضعیف برخی مواقع پیشنهاد می¬گرددکه از هدفون برای امتیازدهی به تشخیص کلمات استفاده نمود. خرید سمعک اینترتون چنانچه امتیازات کمتر از 50 درصد باشد مشخص می¬گردد که نتیجه بهینه استفاده از سمعک برای کمک به لب-خوانی، ارزیابی صدای فرد و کشف صداهای محیط محدود خواهد بود. دلایل زیادی وجود دارند که نشان می¬دهند چرا امتیازات بدست آمده از تعیین گفتار بوسیله هدفون¬ها شاخص خوبی برای بهره¬برداری مناسب از سمعک¬ها نخواهد بود. یک سمعک کاری بیش از نه تنها تقویت صدا انجام می¬دهد. این وسیله همچنین می¬تواند طیف گفتاری وسیعی را شکل دهد، این بدان معناست که برای یک بلندی صدای مشخص تعیین گفتار بلندتر نسبت به بسامد یکنواخت که در یک شنوایی¬سنج موجود است امکان¬پذیرتر است. Christensen, Lee و Humes (1994) نشان دادند که برای افراد با اختلال شنوایی امتیازات گفتاری بدست آمده با بسامد بالا تاکید بر فیلتر تنظیم شده برای تجویز NAL-RP می¬باشد. بدین ترتیب که برای چنین افرادی میزان NAL-RP نسبت به آنهایی که از چنین فیلتری استفاده نمی¬نمایند متفاوت است. Pettersson (1987) به نتایج مشابهی برای یک گروه 50 نفری از کودکان که دارای نگاره¬های شنوایی یکنواختی می¬باشند دست یافتند. حتی حداکثر امتیاز ممکن با یک بسامد یکنواخت در طول آزمایش مشاهده نشده بود. امتیازات مربوط به تعیین سطح گفتاری متشکل از یک ترکیب تصادفی ذاتی است. چنانچه امتیاز واقعی (مانند بر مبنای تعداد بسیار زیادی از بخش¬ها) معادل 50 درصد باشد، امتیاز مربوط به 50 بخش برای نمونه بیش از 61 و یا کمتر از 39 در سطح 5 درصد خواهد بود که با توجه به موقعیت¬های مختلف، متفاوت خواهد بود. همان طور که تعداد آزمون¬های مورد استفاده کاهش می¬یابد پراکندگی امتیازات آزمون نیز گسترش می¬یابد. امتیازات گفتاری همچنین با سطحی که در آن ارائه می-شوند در ارتباطند. تنها روش برای اینکه مطمئن باشیم آزمون در سطحی با بیشترین امتیازات ممکن انجام پذیرفته است، آزمون¬های چند سطحی می¬باشد. محدودیت¬های زمانی اجرای چنین آزمونی را با تعداد زیادی از بخش¬ها در هر سطح ناممکن می¬سازد. اعتبار این آزمون¬ها می¬تواند بواسطه ارزیابی¬های متعدد، طراحی نتایج و تست¬های هوش ارزیابی گردد. علی¬رغم این، در برخی شرایط عدم قطعیت در حداکثر امتیازات همچنان باقی می¬ماند. هر دو مشکل فوق¬الذکر می¬توانند بطور بالقوه از طریق انجام آزمون¬های مدت¬دار و بررسی یک سیستم تقویت کننده که متناسب با واکنش بیمار است. برطرف گردند. یک مشکل بسیار اساسی تفکیک امتیازات کسب شده میان کاربران سمعک و افرادی که از آن استفاده نمی¬کنند می¬باشد. برخی افراد بواسطه روش¬های دیگر از استفاده از سمعک چشم¬پوشی می¬کنند که از آن جمله می¬توان به لب¬خوانی اشاره نمود. لب¬خوانی نیز یکی از روش¬هایی است که کمک به درک صداهای اطراف و در نتیجه کاهش استرس، فشار و ناامنی افرادی که مشکل شنوایی دارند می¬نماید. این افراد از طریق شمارش تعداد هجاها طی یک روش ساده کلمات را درک می¬نمایند. بطور کلی در تست¬های گفتارسنجی امتیازات بر مبنای نوع مواد گفتار تعیین خواهند شد. افزایش در قالبیت فهم ایجاد شده توسط سمعک¬ها به میزان زیادی با سطوح گفتار و صدا مرتبط می¬باشد
امروزه سمعک¬ها در اندازه¬های کوچک در دسترس می¬باشند. آقای X نباید اینگونه خرید سمعک ویدکس فکر کند که برای حل مشکلش باید مقدار زیادی پول خرج کند. وی ممکن است دلایل دیگری نسبت به عدم رضایت یا ناتوانی خود در مهارت صحبت بدون استفاده از سمعک بیان نماید. خانم X می¬تواند به آقای X در درک همه نتایج حاصل از کاهش شنوایی کمک نماید. برای مثال وی می¬تواند از احساس خود در زمانی که آقای X در درک گفتگو در داخل گروه ناموفق است سخن بگوید. بطور مشابه وی می¬تواند به عدم رضایت خود در تفسیر مکالمات برای آقای X و یا افرادی که در یک گروه صحبت می¬نماید اشاره نماید. چنانچه هیچ شخص حاضر دیگری وجود نداشته باشد. متخصصین بالینی می¬توانند از تجارب دیگر خانواده¬ها که یکی از اعضای آنها دارای مشکل شنوایی است و شرایطی همانند وضعیت آقای X دارد استفاده نمایند. بطور کلی متخصصین بالینی می¬بایست این اطمینان خاطر را ایجاد نمایند که آقای X بهترین امکانات ممکن را برای تغییر عقایدش در اختیار دارد که می¬توانند در یک تصمیم¬گیری آگاهانه به وی کمک کنند. یکی از این اطلاعات می¬تواند در خصوص عملکرد سمعک¬ها در شرایط بسیار شلوغ باشد. در خاتمه هر بررسی چنانچه مشاور تشخیص دهد که بیمار علاقه¬ای به پذیرش سمعک ندارد و یا اینکه نمی¬خواهد از سمعک استفاده نماید، می¬بایست از روش¬های معقول و برقراری ارتباط بین منافع و محرک-های استفاده، بیمار را آماده پذیرش سمعک نمود. داشتن تجارب منفی که ممکن است مانع پذیرش سمعک از سوی بیمار گردد می¬بایست با تشریح علل قانع کننده برای او و توضیح بدتر شدن شرایط در صورت عدم استفاده از سمعک، یکی از مواردی است که در تجویز این وسیله برای بیمار می¬بایست مدنظر قرار گیرد. بیمارانی که نسبت به اثرات منفی کاهش شنوایی بر کیفیت زندگی خود آگاهی دارند به راحتی سمعک را می¬پذیرند. این وضعیت¬ها می¬توانند عبارت باشد از: به سختی ارتباط برقرار کردن با افراد دیگر و صرف نظر کردن از برخی فعالیت¬ها به دلیل بیماری¬های فیزیکی یا ذهنی باشد. برخی بیماران ممکن است خواهان یک زندگی با برنامه همراه با اختلال شنوایی باشند. برخی افراد معتقدند که یک مورد اخلاقی در رشد آگاهی بیمار از این مساله وجود دارد. به نظر می¬رسد که جستجوی مشکلات مربوط به اختلال شنوایی توسط متخصصین بالینی نیاز به همکاری و شناخت این موضوع توسط بیمار دارد. 2-8: محدودیت بالاتر اختلال شنوایی از زمان ظهور ایمپلنت حلزونی و پشتیبان¬های لامسه¬ای هر فرد که فاقد قوه شنوایی باشد می¬تواند از اندام¬های مضصنوعی استفاده نماید. بیمار می¬تواند متناسب با وضعیش از این اندام¬های مصنوعی استفاده نماید. با توجه به امتیازات کسب شده در سنجش گفتار، سمعک¬ها و اعضای مصنوعی برای بیماران تجویز می¬گردد. توضیح مفصل در خصوص ایمپلنت¬های حلزونی و اندام¬های مصنوعی ماوراء اهداف این کتاب می¬باشند. از آنجایی که ایمپلنت¬های حلزونی نسبت به پشتیبان¬های لامسه¬ای در درک گفتاری نتایج بهتری را به همراه دارند، متخصصین بالینی با اصول تعریف شده¬ای در این زمینه وبرو هستند، هرچند که برای همه بیماران همه آنها را ارائه نمی¬نمایند. برای مثال تصمیم نخست می¬تواند مربوط به پیشنهاد سمعک برای هر دو گوش باشد. سمعک¬ها می¬توانند به تنهایی و یا همرا با ایمپلنت¬های حلزونی برای هر بیمار تجویز گردد. چنانچه یک ایمپلنت حلزونی مناسب نباشد، می¬بایست از سمعک¬ها با توجه به نتایج آزمایش بیمار استفاده نمود. چنانچه یک وسیله لامسه¬ای مناسب نباشد، می¬توان سمعک¬ها را پیشنهاد نمود.
سمعک انتقال استخوانی به این جز در بهره اش نیاز ندارد،چون قیمت سمعک زیمنس مسیر انتقال استخوانی، گوش میانی را کنار می گذارد.پس در نتیجه عبارتCدر معادله منها شده است.در گوش های اتواسکلروزی، اصلاحیه کارهارت بایستی در ادیوگرام طبق تجویز سمعک به کار برده شود(بخش9.4 را ببینید). متناوبا،فرد ممکن است که از یک تجویز بهره گوش واقعی سمعک دار نسبت به بهره القایی شروع کند.سطح حساسیت آکوستیکی-مکانیکی موردنیاز،می تواند از معادله 16.3 محاسبه شود: A=REAG+(RETEFL-MAP)-C 16.3 که MAPبیانگر حداقل سطح فشار قابل شنیدن افراد طبیعی برای صدای انتقال هوایی است،مربوط به کانال گوش معادل است. مشابه این معادله،می تواند برای تجویز حداکثر خروجی انتقال دهنده استخوان،بکار رود،OFL90،به عبارت دیگر،حداکثر خروجی که برای یک سمعک آکوستیکی تجویز می شود،OSPL90،برای همان فرد: OFL90=OSPL90+(RETFL-RETSPL)-C 16.4 که RETSPL معادل آستانه SPLمرجع(برای شنوایی طبیعی)در یک کوپلر2ccاست (جدول16.2 را ببینید).جدول16.3 ارزش مناسبی را برای هر یک از کلمات در معادله16.2بجای16.4،ارائه می دهد. مثالی از تجویز سمعک انتقال استخوانی فرض کنید برای فردی با ادیوگرام نشان داده شده در دو ردیف اول جدول16.4،یک سمعک انتقال استخوانی،تجویز شده است.با استفاده از فرایندNAL-RPبرای بهره (بخش9.2.2را ببینید) و فرآیند NAL-SSPL برایOSPL90(بخش9.6 را ببینید)،توجه کنید که اگر این جدول به کار رود تا یک برگه چرکنویس یا ورق عریض(Spreadsheet) را بسازد،شکل های اصلاحیه در ردیف5و8 در همه ی بیماران مشابه خواهد بود.سطح حساسیت آکوستیکی-مکانیکی در ردیف6نشان داده شده،معادل ردیف4بعلاوه ردیف5 منهای ردیف3 است.بطور مشابه،OFL90معادل ردیف7 بعلاوه ردیف8 منهای ردیف3 است.
پزشکان کمی به ماستوئید مصنوعی و شتاب سنج،دسترسی دارند.در نتیجه بایستی سمعک زیمنس هوشمند سمعک های انتقال استخوانی به صورت ابتدایی،براساس مشخصه سمعک،انتخاب و تنظیم شود.با اندازه گیری وسنجش بهره عملکردی یا کاربرد تکنیک های سابژکتیو(ذهنی) دیگر، ادامه می یابد. شیوه های تجویز عملکرد الکتروآکوستیکی سمعک های انتقال هوایی در بخش9، پوشش داده شده است.در این بخش توضیح داده خواهد شد که چگونه این تجویز به یک تجویز برای سمعک انتقال هوایی،تبدیل می شود . فرض کنید که بعضی قواعد تجویز برای یک بهره القایی هدف ، برای کاربر سمعک استفاده می شود،اما می خواهیم که یک سمعک انتقال استخوانی را بجای سمعک انتقال هوایی،فیت کنیم.سطح حساسیت آکوستیکی-مکانیکی،A،که روی میانگین نتایج در سطح حساسیت معادل به آنچه که بوسیله ی سمعک انتقال هوایی ارائه می گردد،با معادله ی16.2 زیر،قابل محاسبه است: که RETFLسطح نیروی آستانه معادل مربوط به ماستوئید مصنوعی است(جدول16.1)، MAFنیز حداقل میدان قابل شنیدن برای شنوای طبیعی است(ISO226)، و C نیز بخش انتقالی افت شنوایی فرد است،همانطور که با اختلاف مسیر هوایی-استخوانی، معرفی وتعیین می شود.هر کدام از کمیت های موجود در معادله16.2 ممکن است در فرکانس های مختلف متقاوت باشد.این معادله به آسانی قابل فهم است:
حساسیت آکوستیکی-مکانیکی انتقال دهنده استخوانی، بایستی متفاوت از بهره القایی باشد،با مقداری که برای افراد شنوای طبیعی، در بعضی روش ها در محاسبه بهره القایی اجازه می دهد.
در سیستم کراس(هدایت دگرسویی محرک) که از خانواده وسایل کمک شنوایی است، اجزای کراس فروش سمعک استارکی بصورت متقارن در دو طرف سر قرار می گیرند و بصورت الکتریکی به همدیگر متصل می شوند.سیستم کراس برای افراد کم شنوای یکطرفه،مناسب ترین گزینه است.سیستم کراس شامل یک میکروفون در سمت گوش کم شنوا و ترکیبی از تقویت کننده،رسیور(بلندگو) و قالب غیر انسدادی یا پوسته در سمت گوش با شنوای طبیعی(گوش سالم)است.اضافه کردن یک میکروفون به سمت گوش شنوای طبیعی، سیستم کراس یکطرفه را به کراس دوطرفه(BICROS) تبدیل می کند که این نوع کراس(کراس دوطرفه)برای افراد کم شنوای دوطرفه مناسب می باشد. کراس دو طرفه(استریو) شامل دو کراس جداگانه است،به این صورت که صداهایی که به هر میکروفون می رسد به سمت سر مقابل انتقال می یابد.این چیدمان(آرایش) بطور مجازی( بالقوه) ،مشکلات فیدبک را برطرف می نماید. همه ی اجزای تشکیل دهنده سمعک ترانس کرانیال،در یک طرف سر است اما سیگنال را از طریق انتقال استخوانی به سراسر جمجمه می فرستد. خروجی سمعک انتقال استخوانی بجای موج صوتی، یک ارتعاش مکانیکی است.این وسیله بسیار مناسب است برای افرادی که بخاطر مسائل و توصیه های پزشکی، نمی توانند از وسایل کمک شنوایی(سمعک)که به هر طریق باعث انسداد گوش می شوند ، استفاده کنند. در بیماران مبتلا به کم شنوایی حسی-عصبی سمعک انتقال استخوانی به دلیل ناکارآمدی مسیر انتقال استخوانی، بخوبی سمعک های انتقال هوایی نمی تواند باعث تحریک حلزون شود. در بیماران مبتلا به کم شنوایی های شدید انتقالی،سمعک انتقال استخوانی این توانایی را دارد که حلزون را با همان قدرت سمعک های انتقال هوایی،تحریک نماید. با بکار گیری استانداردهای موجود(در دسترس) برای آستانه های راه انتقال هوایی واستخوانی،تجویز سمعک های انتقال استخوانی می تواند جایگزین سمعک های انتقال هوایی شود.
خواندن و نوشتن هم همانند زبان خاص هر گونه می باشد اما جنبه جهانی بودن در آن مطرح نمی باشد. هر فرهنگ شناخته شده سایت بشری یک زبان صحبتی و یا اشاره ای دارد اما همانطور که در فصل اول اشاره شد، گویندگان خیلی از این زبان ها شکل نوشتاری برای زبان خود اختراع ننمودند. در فرهنگ هایی که زبان نوشتاری وجود دارد این امکان وجود ندارد که زبان نوشتاری به شیوه طبیعی و بدون آموزش هم چون زبان گفتاری توسط کودک فراگرفته شود. بعلاوه توانایی و روال یادگیری خواندن و نوشتن هم بسیار متفاوت بین افراد می باشد، برخی کودکان پیشرفت بسیار سریع با تلاش اندک و برخی نیاز به تلاش بیشتر دارند. فردی که خواندن و نوشتن فرانگرفته باشد مشکلات اجتماعی متعددی را تجربه می کند اما دارای شرایط پاتولوژیک تلقی نمی گردد، این عکس شرایطی است که فرد در معرض زبان قرار گرفته اما قادر به کسب آن نبوده، زیرا این شرایط پاتولوژیک تلقی می گردد. شرایط پاتولوژیکی متعددی داریم از جمله دیسلکسی، که ناتوانی فرد در خواندن می باشد. خواندن پاسخ طبیعی در معرض زبان نوشتاری قرار گرفتن نمی باشد. این واقعیت ها همه به معنی این است که زبان نوشتاری یک پدیده فرهنگی است برخلاف زبان گفتاری که ماهیت بیولوژیکی دارد. برخلاف زبان گفتاری، زبان نوشتاری از لحاظ سازماندهی و بازنمایی بسیار متفاوت می باشد.
مطالعه برای مبنای ژنتیک زبان: نشانگر نهایی ماهیت بیولوژیکی زبان وابسته به کشف زن مرتبط با زبان می باشد، زبان نیز همانند دکتر ولدبیگی تمام جنبه های بیولوژیکی انسان به طور مستقیم در DNA رمز گذاری شده است. بررسی بر روی ماهیت ژنتیکی افراد با بررسی شجره نامه آن ها امکان پذیر می باشد. این مطالعات معمولا وراثت یک بیماری خاص را در نسل های مختلف یک خانواده بررسی می نماید. در مطالعه ای در سال 1997، نشان داده شد که اعضای سه نسل از خانواده ای از یک بیماری زبانی، دیسلکسیا، رنج می برند، این نشان دهنده این است که آنورمالی های ژنتیکی مرتبط با تکامل زبان زمینه وراثتی هم می تواند داشته باشد. دانشمندان اخیرا معتقدند که زبان اساس ژنتیکی دارد که در پی آن ژن FOX P2 کشف شد. این ژن یک ژن در شبکه ژنی چند تاییست که در توانایی زبانی انسان موثر است.
خواندن و نوشتن به عنوان محصول عوامل فرهنگی: تا به اینجا پیرامون تطابق زبان انسانی با پنج معیار لنه برگ در رابطه با ماهیت بیولوژیکی آن بحث گردید. زبان، خاص هر گونه است و برای اعضای هر گونه جهانی می باشد. زبان به طور خود به خودی تکامل می یابد و زمانی که کودک از نوزادی تا کودکی در معرض آن قرار می گیرد نیاز به آموزش پیچیده ندارد. زبان فاکتورهای متعدد آناتومیک، فیزیولوژیک و ژنتیکی دارد. اما خواندن و نوشتن چطور؟ از آنجا که مرتبط با زبان هستند آیا جنبه بیولوژیکال دارند؟ پاسخ به این سوال خیر است. قدمت نوشتن تنها 5000 سال می باشد، که جزء بسیار کوچکی از محدوده زمانی پیدایش زبان گفتاری است. قدیمی ترین زبان نوشتاری cuneiform نام داشته و توسط سومری ها اختراع گردید. در آن زمان هدف از اختراع خط نوشتاری ثبت کردن معاملات کشاورزی بود. اولین علائم نگارشی سمبل هایی بود که نشان دهنده یک شی ء یا مفهوم خاص بود.
قواعد فونولوژیک مرتبط با هجا، مانند محدودیت های واجی که به ابتدا و انتهای هجا اِعمال می شوند، به عروض اشاره کردیم. فروش سمعک ویدکس تکیه نیز یک ویژگی suprasegmental است. در هر لغتی در انگلیسی، هجاهای مختلف میزان برجستگی متفاوتی دارند و برجسته ترین هجا تکیه ی اصلی را دارد. برجستگی عروضی به صورت اکوستیک به طرق مختلفی بروز پیدا می کند. هجاهای دارای تکیه را می توان بلندتر یا طولانی تر یا با زیر و بمی بالاتری نسبت به سایر هجاها تولید کرد. در انگلیسی، تکیه می تواند بین برخی از اسم ها و فعل ها تمایز ایجاد کند. اسامی دوهجایی در انگلیسی معمولا الگوی تکیه مرکب از دو هجا دارند که یکی بلند و دومی کوتاه است (trochaic) که تکیه اصلی روی هجای اول قرار میگیرد. در مقابل، افعال دو هجایی الگوی تکیه iambic دارند که تکیه اصلی روی هجای دوم قرار می گیرد. برخی از جنبه های عروض به راحتی از محدوده هجاها و کلمات فراتر می روند. تمام جمله ها الگوهایی از زیر و بمی و آهنگ دارند که به شکل صعودی و نزولی در گروه های واژگانی در عبارت های آهنگین دیده می شوند. دو جمله زیر را در نظر بگیرید که از نظر segmental کاملا یکسان هستند اما از نظر آهنگ بسیار متفاوت می باشند. (2) a. My computer has wireless. b. My computer has wireless? جملات اخباری مانند جمله 2a از ابتدا به انتهای جمله با آهنگ نزولی تولید می شوند و در مقابل، جملات پرسشی مانند 2b با آهنگ صعودی تولید می گردند. نحوه تولید جمله زیر را در نظر بگیرید: (3) Tony disconnected the modem. احتمالا تنها جزء برجسته در گفته شما کلمه modem است. (جزء برجسته جزئی است که اندکی طولانی تر، بلندتر و با زیر و بمی بالاتر از سایر کلمات موجود در جمله تولید می شود). به دلیل وجود یک قانون عروضی در زبان انگلیسی، در یک جمله خبری کلمه انتهایی اندکی برجسته تر است. به این نوع از عروض اصطلاحا pitch accent گفته می شود.حال تصور کنید که شما جمله شماره 3 را در پاسخ به این پرسش تولید کرده اید که Who disconnected the modem?. در این مثال کلمه Tony بیشتیر انرژی دارد و برجسته تر است زیرا پاسخِ یک پرسش است و در مرکز توجه قرار می گیرد. به این نوع از برجستگی عروضی focus accent گفته می شود. در این حالت میزان برجستگی واژه بیشتر از pitch accent است. در مقابل، در پاسخ به پرسش What did Tony disconnect? ، تمرکز روی عبارت the modem خواهد بود.
عروض یکی از جنبه های زبان است که توسط جزء فونولوژیک کنترل می شود و تقریبا می توان خرید سمعک فوناک آن را به منزله ریتم و زیر و بمی صدای گفتاری در نظر گرفت. زبان اشاره و زبان گفتاری از جنبه عروض مشابهت دارند به طوری هر دوی آنها قواعدی دارند تا ویژگی های عروضی معمول، مانند قرار دادن مکث در جمله یا گروه بندی کلمات به شکل عبارات آهنگین، را تحت تاثیر قرار دهند. قواعد عروضی روی واحد هایی مانند هجا، کلمات عروضی و عبارات عروضی اِعمال می شوند. از آنجایی که این واحدها در طول زمان می توانند به بیش از یک قسمت (segment) گسترش یابند به آنها suprasegmental گفته می شود. زبان ها بر اساس گرایش های ریتمیک شان به گروه هایی طبقه بندی شده اند. زبان هایی مثل انگلیسی و هلندی عموما تحت عنوان زبان های stress-timed توصیف می شوند، زیرا هجاهای دارای تکیه نقش مهمی در سازماندهی ریتم در یک عبارت دارند. زبان هایی مانند فرانسوی، اسپانیایی و ایتالیایی تحت عنوان زبان های syllable-timed توصیف می شوند و زبان هایی مانند ژاپنی mora-timed هستند (mora یکی از واحد های وزن عروضی است. از هجاها، واکه ها و همخوان های موجود در قافیه ی هجاکوجکتر است، هسته و coda ی آن mora را تشکیل می دهند). ایده اصلی پشت این طبقه بندی این است که زبان ها دارای ریتم همزمان (isochronous) هستند: مقدار زمانی که از یک تکیه تا تکیه بعدی صرف می شود منظم خواهد بود، تکیه تا تکیه (در انگلیسی)، هجا تا هجا (در اسپانیایی) یا mora تا mora در ژاپنی. تمایز بین این طبقه بندیِ ریتمیک خیلی ملموس و روشن نیست. به عنوان مثال برخی زبان ها مانند برزیلی ویژگی های زبان های stress-timed و syllable-timed را با هم دارند. همچنین ممکن است تفاوت بین این طبقه بندی های ریتمیک ناشی از تفاوت در محدودیت های ساختار هجا باشد: زبان های stress-timed می توانند ریتم های پیچیده را تحمل کنند؛ زبان های syllable-timed و mora-timed ریتم های ساده تری دارند. به علاوه، زبان های stress-timed تمایل دارند تا واکه های موجود در هجای فاقد تکیه را به واکه های مرکزی تر تبدیل کنند؛ به این فرآیند vowel reduction می گویند. مثلا در زبان انگلیسی بسیاری از هجاهای فاقد تکیه حاوی واکه [ə] هستند. تلفظ واکه ای که زیرش خط کشیده شده را در این دو کلمه مقایسه کنید: harmonic و harmony، که به ترتیب به شکل [ɑ] و [ə] تلفظ می شوند. این فرآیند vowel reduction در زبان های syllable-timed و mora-timed کمیاب است. یکی از ویژگی های suprasegmental که بسیاری از زبان ها به صورت واجی استفاده می کنند tone است. مثلا Mandarin Chinese چهار تون دارد که برای تمایز لغات از یکدیگر استفاده می شود.
آشنایی با مزایای سمعک نامرئی هوشمند اگر از کم شنوایی رنج می برید و دوست ندارید از سمعک استفاده کنید مطالعه مطلب مربوط به سمعک نامرئی را به شما پیشنهاد می کنم. آشنایی با مزایای سمعک نامرئی هوشمند بیشتر افرادی که مشکل شنوایی دارند و کلمات را به درستی تشخیص نمی دهند حاضر به استفاده از سمعک نیستند.
از مهمترین دلایل استفاده نکردن از سمعک، ترس و نگرانی از دیده شدن سمعک است. اما همین افراد سمعک هوشمند اگر اطمینان حاصل کنند که با استفاده از سمعک هایی که اصلا قابل دید نیست می توانند مانند یک فرد سالم و حتی بهتر از یک فرد سالم! بشنود از سمعک استفاده می کنند.
آشنایی با انواع سمعک نیازمند شناخت عملکرد این وسیله کمک شنوایی به همراه اجزای تشکیل دهنده آن می باشد. بنابراین در این متن به آشنایی با سمعک (وسیله کمک شنوایی) می پردازیم
سمعک چیست؟ سمعک یا (Hearing Aids) ، وسیله ای است الکتریکی که اصلی ترین و مهم ترین وظایف آن تقویت اصوات ضروری (گفتارها) ، بهبود شنوایی افراد با اختلالات کم شنوایی و حذف صداهای مزاحم و غیر ضروری است.
این دستگاه اصوات که شامل گفتار و صداهای محیط اطراف می باشد را دریافت می کندو پس از تشخیص گفتار، آن را تقویت کرده، پردازش می کند و سپس به گوش تحویل می دهد. سیستم شنوایی انسان دارای پیچیدگی های زیادی است. لذا تقویت کم شنوایی با یک تقویت کننده ساده امکان پذیر نمی باشد و مستلزم استفاده از تکنولوژی های پیشرفته پردازشی و عملکردی است. سمعک ها فقط صداها را تقویت نمی کنند، بلکه پردازش های متنوعی بر روی اصوات قبل از رسیدن به گوش انجام می دهند.
درباره سمعک دیجیتال دومین نسل سمعک ها نوع دیجیتالی آن هستند. که نسبت به آنالوگ پیشرفته تر و کارآمدتر می باشند. در سمعک های دیجیتال اصوات دریافتی، به یکسری اعداد کدبندی شده، تبدیل می شود؛ که در هر زمان بلندی و شدت آن متغییر است. در روش دیجیتال صداها با دقت بیشتر و تمرکز بر جزئیات پردازش می شوند. مدارهای پردازشی مخصوصی در این سمعک ها وجود دارد؛ همچنین تعداد کانال ها و باندهای استفاده شده در این دستگاه ها بیشتر است. و این خصوصیت به ادیولوژیست این امکان را می دهد؛ که تنظیمات بهتری را روی دستگاه اعمال کند.
در مثال دستگاه کپی برای سمعک دیجیتال باید گفت، که انگار یک کپی مجدد از روی اسکن فایل اصلی تهیه می شود. در نتیجه کیفیت صدا بسیار بالاتر بوده و فرد گیرنده صدای مطلوب تری را دریافت می کند. در این دستگاه ها می توان چندین بار بدون اینکه کیفیت پایین بیاید، صدای دیجیتال را تکرار کرد. امکان تشخیص بین صداهای محیطی و گفتار برای این نوع سمعک ها وجود دارد؛ بنابراین این دستگاه ها می توانند، صداهای مزاحم را حذف کنند و علاوه بر آن گفتار را تقویت کنند که درک بهتری از گفتار برای فرد استفاده کننده ایجاد شود.
درباره سمعک هوشمند و تجویز سمعک بیشتر بدانیم اگر از کم شنوایی رنج می برید و دوست ندارید از سمعک تجویز سمعک هوشمند استفاده کنید مطالعه مطلب مربوط به سمعک نامرئی به شما پیشنهاد می شود.
به گزارش ایسنا به نقل از تهران صفیر بیشتر افرادی که مشکل شنوایی دارند و کلمات را به درستی تشخیص نمی دهند حاضر به استفاده از سمعک نیستند.
از مهمترین دلایل استفاده نکردن از سمعک، ترس و نگرانی از دیده شدن سمعک است. اما همین افراد اگر اطمینان حاصل کنند که با استفاده از سمعک هایی که اصلا قابل دید نیست می توانند مانند یک فرد سالم و حتی بهتر از یک فرد سالم! بشنوند از سمعک استفاده می کنند.
آشنایی با انواع سمعک نیازمند شناخت عملکرد این وسیله کمک شنوایی به همراه اجزای تشکیل دهنده آن می باشد. بنابراین در این متن به آشنایی با سمعک (وسیله کمک شنوایی) می پردازیم.
سمعک چیست؟
سمعک یا (Hearing Aids) ، وسیله ای است الکتریکی که اصلی ترین و مهم ترین وظایف آن تقویت اصوات ضروری (گفتارها) ، بهبود شنوایی افراد با اختلالات کم شنوایی و حذف صداهای مزاحم و غیر ضروری است. این دستگاه اصوات که شامل گفتار و صداهای محیط اطراف می باشد را دریافت می کند و پس از تشخیص گفتار، آن را تقویت کرده، پردازش می کند و سپس به گوش تحویل می دهد. سیستم شنوایی انسان دارای پیچیدگی های زیادی است. لذا تقویت کم شنوایی با یک تقویت کننده ساده امکان پذیر نمی باشد و مستلزم استفاده از تکنولوژی های پیشرفته پردازشی و عملکردی است. سمعک ها فقط صداها را تقویت نمی کنند، بلکه پردازش های متنوعی بر روی اصوات قبل از رسیدن به گوش انجام می دهند.
درباره سمعک هوشمند
در سمعک های هوشمند، مانند سمعک ویدکس علاوه بر پردازش دیجیتالی پیشرفته صداهای دریافتی، امکان ذخیره و نگهداری داده‌ها نیز وجود دارد. این داده ها شامل نحوه استفاده کاربر از سمعک در محیط های مختلف می باشد. پس از یک تا دو هفته، ذخیره سازی داده ها بر روی دستگاه، تنظیمات مورد نیاز کاربر بصورت خودکار سنجیده می شود. و بر روی دستگاه اعمال می گردد. از آن پس با ورود فرد به هر محیطی، مکانیسم سمعک شروع به شناسایی محیط اکوستیکی کرده؛ و تنظیمات مربوط به آن محیط را به طور خودکار اعمال می کند.
در این مرحله الگوریتم های دقیق و پیشرفته سمعک، محاسبات و سریعی را انجام می دهند، و درک گفتار در آن محیط را به حداکثر می رسانند. به دلیل اینکه این سمعک ها، سطح مطلوب صوتی و میزان تقویت صوت ها برای فرد استفاده کننده را یاد می گیرند، به آنها سمعک هوشمند می گویند. از دیگر قابلیت های این گونه از سمعک ها تنظیم آنها با کامپیوتر است. که وجود کانال ها و باند های متعدد این تنظیمات را آسان تر و پیشرفته تر می سازد. سیستم ردیاب گفتار، همزمان با تقویت گفتار به کنترل و حذف صوت های مزاحم می پردازد. و استفاده از سمعک را برای فرد استفاده کننده ایده آل و لذت بخش می کند.
امروزه تکنولوژی بیسیم (وایرلس) نیز در سمعک های هوشمند استفاده می شود. که از بروزترین انواع تکنولوژی سمعک ها می باشد. لازم به ذکر است که قیمت سمعک بر اساس تکنولوژی های به کار رفته در آن تغییر می کند. این تکنولوژی قابلیت اتصال با وسایل الکترونیکی مثل لپ تاپ، تلفن، تلویزیون و … را فراهم می کند. سمعک های هوشمند برای انواع مختلف کم شنوایی کاربرد دارد. و در اندازه های مختلف نامرئی، داخل گوشی و پشت گوشی وجود دارد؛ که خوشبختانه شنوایی از طریق دستگاه را تا حد زیادی به شنوایی طبیعی نزدیک کرده است. انواع برند های سمعک نامرئی هوشمند شامل سمعک ویدکس ، سمعک استارکی ، سمعک اینترتون ، سمعک زیمنس ، سمعک فوناک ، سمعک یونیترون و سمعک اتیکن است.
آشنایی با مزایای سمعک نامرئی هوشمند اگر از کم شنوایی رنج می برید و دوست ندارید از سمعک هوشمند استفاده کنید مطالعه مطلب مربوط به سمعک نامرئی را به شما پیشنهاد می کنم. آشنایی با مزایای سمعک نامرئی هوشمند بیشتر افرادی که مشکل شنوایی دارند و کلمات را به درستی تشخیص نمی دهند حاضر به استفاده از سمعک نیستند.
از مهمترین دلایل استفاده نکردن از سمعک، ترس و نگرانی از دیده شدن سمعک است. سمعک هوشمنداما همین افراد اگر اطمینان حاصل کنند که با استفاده از سمعک هایی که اصلا قابل دید نیست می توانند مانند یک فرد سالم و حتی بهتر از یک فرد سالم! بشنود از سمعک استفاده می کنند.
آشنایی با انواع سمعک نیازمند شناخت عملکرد این وسیله کمک شنوایی به همراه اجزای تشکیل دهنده آن می باشد. بنابراین در این متن به آشنایی با سمعک (وسیله کمک شنوایی) می پردازیم
سمعک چیست؟ سمعک یا (Hearing Aids) ، وسیله ای است الکتریکی که اصلی ترین و مهم ترین وظایف آن تقویت اصوات ضروری (گفتارها) ، بهبود شنوایی افراد با اختلالات کم شنوایی و حذف صداهای مزاحم و غیر ضروری است.
این دستگاه اصوات که شامل گفتار و صداهای محیط اطراف می باشد را دریافت می کندو پس از تشخیص گفتار، آن را تقویت کرده، پردازش می کند و سپس به گوش تحویل می دهد. سیستم شنوایی انسان دارای پیچیدگی های زیادی است. لذا تقویت کم شنوایی با یک تقویت کننده ساده امکان پذیر نمی باشد و مستلزم استفاده از تکنولوژی های پیشرفته پردازشی و عملکردی است. سمعک ها فقط صداها را تقویت نمی کنند، بلکه پردازش های متنوعی بر روی اصوات قبل از رسیدن به گوش انجام می دهند.
درباره سمعک دیجیتال دومین نسل سمعک ها نوع دیجیتالی آن هستند. که نسبت به آنالوگ پیشرفته تر و کارآمدتر می باشند. در سمعک های دیجیتال اصوات دریافتی، به یکسری اعداد کدبندی شده، تبدیل می شود؛ که در هر زمان بلندی و شدت آن متغییر است. در روش دیجیتال صداها با دقت بیشتر و تمرکز بر جزئیات پردازش می شوند. مدارهای پردازشی مخصوصی در این سمعک ها وجود دارد؛ همچنین تعداد کانال ها و باندهای استفاده شده در این دستگاه ها بیشتر است. و این خصوصیت به ادیولوژیست این امکان را می دهد؛ که تنظیمات بهتری را روی دستگاه اعمال کند.
در مثال دستگاه کپی برای سمعک دیجیتال باید گفت، که انگار یک کپی مجدد از روی اسکن فایل اصلی تهیه می شود. در نتیجه کیفیت صدا بسیار بالاتر بوده و فرد گیرنده صدای مطلوب تری را دریافت می کند. در این دستگاه ها می توان چندین بار بدون اینکه کیفیت پایین بیاید، صدای دیجیتال را تکرار کرد. امکان تشخیص بین صداهای محیطی و گفتار برای این نوع سمعک ها وجود دارد؛ بنابراین این دستگاه ها می توانند، صداهای مزاحم را حذف کنند و علاوه بر آن گفتار را تقویت کنند که درک بهتری از گفتار برای فرد استفاده کننده ایجاد شود.
درباره سمعک هوشمند و تجویز سمعک بیشتر بدانیم اگر از کم شنوایی رنج می برید و دوست ندارید از سمعک استفاده کنید سمعک هوشمند ایسنا مطالعه مطلب مربوط به سمعک نامرئی به شما پیشنهاد می شود.
به گزارش ایسنا به نقل از تهران صفیر بیشتر افرادی که مشکل شنوایی دارند و کلمات را به درستی تشخیص نمی دهند حاضر به استفاده از سمعک نیستند.
از مهمترین دلایل استفاده نکردن از سمعک، ترس و نگرانی از دیده شدن سمعک است. اما همین افراد اگر اطمینان حاصل کنند که با استفاده از سمعک هایی که اصلا قابل دید نیست می توانند مانند یک فرد سالم و حتی بهتر از یک فرد سالم! بشنوند از سمعک استفاده می کنند.
آشنایی با انواع سمعک نیازمند شناخت عملکرد این وسیله کمک شنوایی به همراه اجزای تشکیل دهنده آن می باشد. بنابراین در این متن به آشنایی با سمعک (وسیله کمک شنوایی) می پردازیم.
سمعک چیست؟
سمعک یا (Hearing Aids) ، وسیله ای است الکتریکی که اصلی ترین و مهم ترین وظایف آن تقویت اصوات ضروری (گفتارها) ، بهبود شنوایی افراد با اختلالات کم شنوایی و حذف صداهای مزاحم و غیر ضروری است. این دستگاه اصوات که شامل گفتار و صداهای محیط اطراف می باشد را دریافت می کند و پس از تشخیص گفتار، آن را تقویت کرده، پردازش می کند و سپس به گوش تحویل می دهد. سیستم شنوایی انسان دارای پیچیدگی های زیادی است. لذا تقویت کم شنوایی با یک تقویت کننده ساده امکان پذیر نمی باشد و مستلزم استفاده از تکنولوژی های پیشرفته پردازشی و عملکردی است. سمعک ها فقط صداها را تقویت نمی کنند، بلکه پردازش های متنوعی بر روی اصوات قبل از رسیدن به گوش انجام می دهند.
درباره سمعک هوشمند
در سمعک های هوشمند، مانند سمعک ویدکس علاوه بر پردازش دیجیتالی پیشرفته صداهای دریافتی، امکان ذخیره و نگهداری داده‌ها نیز وجود دارد. این داده ها شامل نحوه استفاده کاربر از سمعک در محیط های مختلف می باشد. پس از یک تا دو هفته، ذخیره سازی داده ها بر روی دستگاه، تنظیمات مورد نیاز کاربر بصورت خودکار سنجیده می شود. و بر روی دستگاه اعمال می گردد. از آن پس با ورود فرد به هر محیطی، مکانیسم سمعک شروع به شناسایی محیط اکوستیکی کرده؛ و تنظیمات مربوط به آن محیط را به طور خودکار اعمال می کند.
در این مرحله الگوریتم های دقیق و پیشرفته سمعک، محاسبات و سریعی را انجام می دهند، و درک گفتار در آن محیط را به حداکثر می رسانند. به دلیل اینکه این سمعک ها، سطح مطلوب صوتی و میزان تقویت صوت ها برای فرد استفاده کننده را یاد می گیرند، به آنها سمعک هوشمند می گویند. از دیگر قابلیت های این گونه از سمعک ها تنظیم آنها با کامپیوتر است. که وجود کانال ها و باند های متعدد این تنظیمات را آسان تر و پیشرفته تر می سازد. سیستم ردیاب گفتار، همزمان با تقویت گفتار به کنترل و حذف صوت های مزاحم می پردازد. و استفاده از سمعک را برای فرد استفاده کننده ایده آل و لذت بخش می کند.
دمپرها در رزیستانس های آکوستیکی 330-3300Ω برای کاپ با قطر 1.78mm و 680-1500Ω برای کاپ کلینیک شنوایی تهران صفیر با قطر 1.25mm در دسترس هستند.آنها تأثیر زیادی روی هموارسازی پیک دوم به جای پیک اول دارند که در تجویز سمعک های BTE بسیار رایج است. Tecca معتقد است که بیشتر تحقیقات برروی ونت گذاری برای سمعک های ITE تأثیر لیک ها را حذف کرده اند.در استفاده واقعی،در تجویز سمعک هایITE،وجود لیک ها رایج است.Tecca دریافت که تأثیر لیک ها در فرکانس 200hz غالب است(جد.ل 8-2).او اندازه گیری های گوش -واقعی را روی 10 نفر که میانگین طول کانال گوششان 22.6mm بودو متوسط طول سوراخ 8.2mm بود،انجام داد. او از ونت هایی با قطر های 1.3,2.0,3.0mm استفاده کرد.برای ونت های 1.3 و 2.0mm کاهش در فرکانس های زیر 1000hz ایجاد میشد(جدول 8-2).کاهش ایجاد شده با ونت 3mm تا اکتاو بالاتر را در بر میگرفت.(جدول 8-2).وقتی رینگ های درزگیری E-A-R برای کم کردن اثر لیک ها استفاده میشد،تنها کاهش اندکی در بهره فرکانس های پایین ایجاد میشد.(جدول 8-2).به علاوه،تقسیم بندی استاندارد نشان داده شده در جدول 8-2 (0.4-4.0db)کمترین تغییرپذیری بین فردی را نشان میدهد.بنابراین توانایی پیش بینی تأثیرات ونت برای افراد خاص بهتر است. سرانجام،همانطور که قبلا گزارش شد،هنگامی که قطر ونت افزایش می یابد ،کاهش بیشتری در فرکانس های پایین ایجاد میشود و فرکانس رزونانس مرتبط با ونت افزایش می یابد.جدول 8-2 نشان میدهد که برای ونت 1.3و 2mmبین شرایط سیل شده و سیل نشده رزونانس مرتبط با ونت افزایش می یابد اما تأثیر سیل کردن برای ونت 3mm کمترین بود.در یک مطالعه دیگر tecca گزارش کرد که ببیشتر سیستم های ونت قابل تغییر از داخلی های ونت،با ابعاد داخلی متفاوت که به انتهای جانب کانال ونت الحاق شده اند استفاده میکند.او ده نفر را که پوسته های سمعکشان دارای طول سوراخ 22mm و قطر ونت 0.45,0.95,1.45mm مورد ارزیابی قرار داد. شرایط دوم به صورتی بود که قطر ونت به صورت ثابت 2mm بود و طول ونت 22mm و4,10,16 بود.شرایط آخربه صورتی بود که قطر ونت 3mm و طول ونت 4mm بود.نتایج نشان داد که وقتی قطر ونت از 0.45 تا 1.45 افزایش می یافت و طول ونت به اندازه 22mm ثابت نگه داشته میشد کاهش در فرکانس 200hz افزایش می یافت(جدول8-2). کمترین میزان کاهش در فرکانس های بالاتر از 200hz بود.وقتی قطر ونت به اندازه 2mm ثابت نگه داشته میشد و طول مجرای صوتی کاهش می یافت میزان کاهش و فرکانس رزونانس مرتبط با ونت افزایش می یافت.همچنین تفاوت در مقدار کاهش فرکانس های پایین بین 3-5db در فرکانس 200hz بود و قسمت عمده تأثیر ونت در فرکانس های پایینتر از 500hz بود. .alexander و cox پیشنهاد میکنند که وقتی فرکانس قطع برای ونت پایینتر از 750hz است برای افزایش رضایت بیمار از تعدیل الکترونیکی به جای تعدیل آکوستیکی استفاده کنیم.در نهایت tecca گزارش میکند که وقتی قطر ونت افزایش پیدا میکند و متوسط دامنه بین 2.0 و 5.1db تغییر پیدا میکند رزونانس مرتبط با ونت به فرکانس بالاتر انتقال پیدا میکند. ابعاد ونت برای سمعک های سفارشی همچنین میتواند به وسیله تیوبهای سیلیکنی با قطرهای داخلی متفاوت در داخل کانال ونت تغییر پیدا کند.برای مثال این متد توسط شرکت GN resound برای سمعک های سفارشی این شرکت استفاده میشود.با این متد ونت گذاری،ادیولوژیست از روشی که قطر تیوب ونت انتخاب شده از انتهای جانبی تا میانی کانال ونت یکنواخت است استفاده میکند.
نتایج دریافتی استفاده از ونت ها Lunbery و همکارانش،9 نفر با شنوایی نرمال را مورد ارزیابی قرار دادند.آنها گزارش کردند اینجا را کلیک کنید که وقتی افراد به صدای مرد و زن در سکوت و نویز گوش میدادند ،تفاوتی در کیفیت صوت برای قالب های ونت دار و بدون ونت دیده نشد.چهار نفر گزارش کردند که صدای قالب های بدون ونت بلندتر از قالب های ونت دار بود و یگ گرایش کلی به کیفیت صدای قالب های ونت دار وجود داشت. Kuk گزارش کرد که وقتی از قالب های ونت دار استفاده میشود،امتیازات بازشناسی واژه در نویز بالاتر است.اما،hodgson and Murdock بهبودی مشخصی در امتیازات بازشناسی واژه را برای قالب های ونت دار گزارش نمیکنند.kuk 9نفر با کم شنوایی حسی عصبی ملایم تا متوسط شدید را که از قالب های بدون ونت و ونت دار (ونت موازی 2.2mm)استفاده کرده بودند را مورد ارزیابی قرار داد. با استفاده از استراتژی paired comparison و سمعک های قابل برنامه ریزی،REIG با گفتار در سطح 70dbSPL اندازه گیری شد.نتایج نشان داد که REIG برای دو قالب مشابه بود.کیفیت صوت برای داوری درمورد وضوح،به شکل مشخصی برای قالب های ونت دار بهتر بود.وقتی شدت صدا بلند میشد بیشتر افراد شرایط ونت دار را ترجیح میدادند.تفاوت مشخصی در امتیازات بازشناسی واژه برای لیست لغات W-22 که در سطح 70 dbSPL ارائه میشد وجود نداشت.KUK گزارش کرد که گرچه تعدیل الکترونیکی به ما کمک میکند که مطمئن شویم که REIG اندازه گیری شده با REIG تعیین شده مطابقت میکند اما قرار دادن ونت برای افزایش رضایت بیمار ضروری است. ونت در سمعک های سفارشی تا اینجا موضوع ونت در ارتباط با ونت قالب بود.نیاز است که هنگام فیتینگ سمعک های سفارشی،تصمیمات مشابهی با این بحث ها توسط ادیولوژیست ها گرفته شود.در محصولات سفارشی،طول تیوب از خروجی رسیور تا نوک پوسته،به طور معمول 10-12mm طول و 1-2mmعرض دارد.preves برای سمعک ITE،لوله دوتایی یا سوراخ پله ایی(مثل هرن) را که پاسخ فرکانسی فرکانس های بالا را افزایش میدهد تجویز کرد. تیوب در رسیور 6.4mm طول و 1.4mm عرض دارد که در سگمان دوم ،عرضش به 3.6mm میرسد.به علاوه ،دمپر fused mesh ،2200Ω به طرف رسیور قرار داده میشود و پاسخ فرکانسی را هموار میکند.برای پوسته های با سوراخ کوتاهتر ،بخش 3.6mm تیوب،در پشت نوک پوسته،برای حفظ تأثیر آکوستیکی دلخواه منبسط میشود. هنگامی که قطر تیوب سگمان دوم افزایش می یابد،افزایش بیشتری در پاسخ فرکانسی فرکانس های بالا ایجاد میشود.برای جا دادن دمپینگ مورد نیاز در سمعک های ITE ،knowles electronics چهار دمپر دارد که در چهار کاپ با قطرهای خارجی 1.12,1.25,1.37,1.78mm موجود هستند و برای فیت شدن داخل قطرهای داخلی باریک تیوب استفاده شده در سمعک های سفارشی از رسیور تا نوک پوسته طراحی شده اند.
من مشکل دارم، من نیاز به کمک دارم، اما من کمک نمی خواهم مراحل 2و3 خیلی مشابه هستند، اما تفاوت آنها در واژه های مورد استفاده سمعک هوشمند به منظوردرخواست برای نیازبه کمک می باشد. درفرهنگ ما، درخواست کمک راحت نیست. ما دراعتمادبه نفس و خودکفایی خودمان را بهترین می دانیم. دراین مورد، درخواست برای کمک نه تنها به معنای اعتراف به داشتن یک مشکل می باشد، بلکه به معنای تایید وجود ناتوانی وعدم سلامتی نیزمی باشد. وکمک ادیولوژیست ها دراغلب اوقات استفاده ازسمعک می باشد- که توصیه ایست که باعیب وجود سمعک روی گوش، نگرانی های مربوط به ظاهر وپیرشدن گره خورده است. این بیماران ممکن است کاملا آگاه باشند که نیازبه کمک دارند، اما پذیرفتن نوع کمک ما درکل موضوع دیگری است. حال ما چطور می توانیم به بیماران مرحله 2 و3 کمک کنیم که پیشرفت را انتخاب کنند؟ یک راه برای این کار، فراهم کردن فرصتی برای بحث ومذاکره به منظور روشن کردن نگرانی های فردمی باشد. مامی توانیم ازپرسشنامه های خودارزیابی ادیولوژیک موجود به عنوان ابزارهای مشاوره، برای فراهم کردن این فرصت ها استفاده کنیم. این خودارزیابی ها نه تنها وسیله ای رابه منظورتوصیف عکس العمل ها واحساسات زندگی باشنوایی آسیب دیده دراختیاربیمار می گذارد، بلکه آنها می توانند به عنوان راهی برای پرش درمکالمات مشاوره نیزبه کارروند. برای مثال پرسشنامه خودارزیابی ارتباط، پرسشنامه ای کوتاه است (10 آیتم) که نه تنهاشامل سوالاتی درباره وضعیت های شنیداری می باشد، بلکه هم چنین شامل عکس العمل های فردنسبت به آنها به علاوه درک های سایرافراد نسبت به ارتباط با آنهامی باشد. سوال 8 به طورعمدی شروع می شود: "آیا درمورد شنوایی تان مسئله ای وجود دارد که شمارا آشفته می کند؟" اگربیمار نشان دهد که بااین مسئله موافق است یا اینکه کاملا موافق است، دراین صورت ادیولوژیست می تواند بااین پرسش شروع کند "آیا می توانی درمورد این پاسخ بیشترتوضیح دهی؟" ما تازمانی که به بیمار فرصت ندهیم که برایمان توضیح دهد، نمی دانیم که درذهن اوچیست؛ خودارزیابی ها یک روش بی طرفانه وغیرتهدیدآمیز برای فراهم کردن این فرصت می باشند.
دراین مرحله، بیمار معمولا به مامی گوید که "من فقط به این علت اینجاهستم که همسرم ازمن درخواست کرده که شنوایی ام راچک کنم" . ادیولوژیست می تواند با پرسیدن دوسوال به برخی اطلاعات مهم پی ببرد: "همسرتان تجویز سمعک هوشمند درمورد شنوایی شماچه می گوید؟" (اجازه دهیدکه اوداستانش رابگوید، بدون اینکه به اوکمک کنید) وسپس این سوال که "شما امروز شنوایی تان راچطور توصیف می کنید؟" توجه داشته باشیدکه ما ازبیماردرخواست نمی کنیم که هرمشکل شنیداری راتوصیف کند، ما بی طرفانه رفتارمی کنیم. مااکنون دریک دوراهی هستیم، وپاسخ های بیمار مارا درانتخاب مسیر راهنمایی می کند. اگربیماربگوید "من باهمسرم مخالفم، من فکرمی کنم شنوایی ام خوب است" دراین صورت مابا احترام نسبت به برداشت های بیمار رفتارمی کنیم. "بسیارخوب، پس اجازه دهیدتست شنوایی انجام شود وببینیم نتیجه چه می شود." زمانی که آزمایش انجام شد، مابادقت نتایج را ارائه می کنیم: "من به این نتیجه رسیدم که شما یک کم شنوایی متوسط درهردو گوشتان دارید، برای مثال شما حدود 40% ازکلمات را ازدست می دهید. ولی تنها شما می توانید بگویید که آیا آن به عنوان مشکل احساس می شود یاخیر." هدف مااین است که به معضل بیمارتوجه کنیم: نتایج ادیومتریک با وضعیت پیشین بیمار ناسازگار است، بنابراین ممکن است نسبت به آن حالت تدافعی احساس کند. اویا باتوضیحی مثل "فقط گزارش رابرای من بفرستید، من قول می دهم هرکاری لازم باشد انجام دهم" عقب نشینی می کند یا اینکه ممکن است بخواهد به مرحله بعدی توجه کند (در ادامه توضیح داده می شود). اگراو عقب نشینی کند وهیچ تصمیمی در آن زمان نگیرد، دراین صورت او حداقل احساس می کند که ادیولوژیست دیدگاه اورا درک کرده وبرای تغییر، درزمانی که اوآماده نیست به او فشارنیاورده است. اگراو زمانی تصمیم پگیرد که دریافت کمک شنوایی راپیگیری کند، دراین صورت اواحساس می کند که می تواند به این ادیولوژیست اعتماد کند. همراهی بیمار به خارج ازمطب بدون دریافت کمک شنوایی به معنای شکست ادیولوژیست نیست.
پروسه Help-Seeking قبل ازاینکه بیمارازتوصیه های یک خرید سمعک استارکی ادیولوژیست برای درمان کم شنوایی پیروی کند، دو وضعیت روان شناسی بایدبررسی شوند: پذیرش مشکل فرد وتمایل به ایجاد تغییر. ادیولوژیست ها اغلب اشتباه می کنند اگرآنهافرض کنند که زمانی که بیماربرای اولین ملاقات مراجعه می کند، این وضعیت هارا پذیرفته است. پروسه Help-seeking دارای 4مرحله می باشد: هر3مرحله اول، نشان دهنده ستیزهای روانی برای بیمارمی باشند. اگرماتوصیه برای دریافت کمک شنوایی را قبل ازاینکه بیماردرمرحله آخرباشد ارائه دهیم، دراین صورت این توصیه ها به عنوان تداخلات مخالف درک می شوند- یعنی آخرین تاثیری که مامی خواهیم داشته باشد. ماباید هرمرحله رابررسی کنیم ومثالی ازچگونگی وجود آن مرحله درفعالیت های ادیولوژی را ارائه کنیم. ماهم چنین درمورد روش های مختلف برای کمک به پیشرفت بیمار درطول این مراحل بحث خواهیم کرد.این روش هابراساس یک فرض منطقی توسعه یافته توسط Rogers می باشند: زمانی که بیماران دریک محیط حمایتی هستند واحساس می کنند درانتخاب گزینه ها آزادند، دراین صورت بیماران "پیشرفت را انتخاب خواهندکرد"؛ به عبارت دیگر، زمانی که افراد احساس نمی کنندکه برای حمایت ازخودشان وتصمیم شان مجبورند، دراین صورت احتمال اینکه آنها انتخاب هایی را داشته باشندکه بیشترمورد توجهشان است، بیشتراست. مرحله 1: من مشکلی ندارم این مرحله اغلب توسط ادیولوژیست ها تحت عنوان انکارتوصیف می شود. بااین حال این نوع تفکرمختصرنویسی، زیاد به ادیولوژیست هاکمک نمی کند. مانیاز داریم بفهمیم زمانی که یک بیمارمی گوید "من مشکل شنوایی ندارم"، امادرواقع منظوراو به معنای چیزی که گفته نیست. بیماربا مشکلش زندگی می کند وبه خوبی می داند که شنوایی اش تغییرکرده، اوشروع به ستیزمی کند. این توضیح تنها به این معناست که، درحال حاضراین بیمارآماده نیست که درمورد این مشکل باما صحبت کند، یااینکه هنوزبرای درمیان گذاشتن این مشکل شخصی اش به ماراست نمی گوید. دراین زمان مواجهه باکم شنوایی، برای فردغیرقابل پذیرش است. یک اظهارواضح وبدیهی درمورد ماهیت انسان وجود دارد: " اگرشما مراهل دهید، من به عقب هل می دهم" . باتوجه به این نکته، ناکارآمدترین روش برای انجام "هل دادن" بیماربه سمت پذیرش می باشد.
درحوزه مشاوره غیرحرفه ای، دوتمایزمی تواند ایجادشود: مشاوره غیرحرفه ای می تواند خرید سمعک اتیکن شکلی ازمشاوره اطلاعاتی یامشاوره سازگاری فردی باشد. مثال هایی ازمشاوره اطلاعاتی پیش ازاین ارائه شد (یعنی عمل توضیح یابیان اطلاعات برای بیماران یاخانواده ها). مشاوره اطلاعاتی حائزاهمیت است اما اغلب به طورضعیف انجام می شود؛ به طورکلی شواهدی نشان می دهند که بیماران تنها حدود 50% ازچیزهایی که آزمایشگربه آنهامی گوید رامتوجه می شوند وتنها 50% این اطلاعات رابه یادمی آورند. به عبارت دیگر، اگرمانسبت به این خطرآگاه نباشیم، تنها 25% ازمشاوره طلاعاتی ماممکن است موثرباشد و75%بقیه به هدرمی رود. هنگام انتقال اطلاعات، ادیولوژیست بایدنسبت به آمادگی بیماربرای یادگیری خیلی حساس باشد. ماباید به یادآوریم که افرادهنگام آشفتگی یاضربه روحی زیاد یاد نمی گیرند یا نمی فهمند، وبنابراین زمانی که بیماربرای مراجعه بعدی تلاش می کند که اطلاعات نقل شده رابه یادآورد وبفهمد، مانیازداریم که کپی اطلاعات را باجزوات، ویدئوها و... فراهم کنیم.مرکزاین فصل روی مشاوره سازگاری فردی می باشد. بیماران باید درطول روندجستجو برای دریافت کمک شنوایی چه مراحلی راانجام دهند؟ وچطورما می توانیم دراین پروسه به آنهاکمک کنیم؟عکس العمل های عاطفی وروانی بیمارنسبت به کم شنوایی چیست؟ وماچطورمی توانیم درسازگارشدن نسبت به این عکس العمل هابه بیماران کمک کنیم؟ (Hint: مدل مشاوره"help patients help themselves" رابررسی می کنیم). چون بیماران تنها نیستند، بنابراین مادراین فصل به چگونگی تاثیرکم شنوایی بیماران روی روابط شان باهمسرشان واعضای جامعه نیزتوجه می کنیم.Update: بامعرفی دکترای ادیولوژی، تقریبا همه فارغ التحصیلان برنامه های آموزشی اکنون یک دوره مشاوره رامی گذرانند یااینکه به طورفعال، آموزش مشاوره رادردوره های آموزشی دیگر به اتمام می رسانند. دانشجویان برای حمایت ازبیماران درطول پروسه جستجوی کمک آماده می شوند، واین روند دربخش بعد توصیف می شود.
عضو شوید
عضویت سریع
آمار مطالب
آمار بازدید
